精选 19.四逆柴胡饮加减治疗胆囊结石胆囊炎
李某某,男,48岁
2019-11-20 初诊
主诉:发现胆囊结石20天
现病史:2019-11-1因两胁疼痛在他院行彩超示:胆囊结石(较大约27x14mm),胆囊炎(胆泥淤积),医生建议手术治疗,患者拒绝,遂前来我处寻求中医药治疗。现症:两胁疼痛,有时背部窜痛,口苦,便溏,大便不畅,每天2-3次。平素常咯痰。素喜甜腻饮食。低保户,生活不悦,经常焦虑抑郁。舌淡暗,苔黄白厚腻。脉弦细。
诊断:胁痛(胆石症)
辩证:肝郁脾虚,湿热蕴结
处方:四逆散合小柴胡汤加减,加生姜红枣同煎。并嘱清淡饮食,忌辛辣刺激生冷油腻肥甘之物,尽量保持心情舒畅。
服药后大便通畅,胁痛减轻,继以上方加减(郁金、木蝴蝶等)续服43剂,胁痛、口苦逐渐消失,咯痰明显减少,心情明显好转,舌苔亦变薄。2020-1-16复查肝胆彩超:未见明显异常。
按:治疗胆囊结石,本人喜用四逆散合小柴胡汤加五金(金钱草、鸡内金、海金沙、郁金、金铃子)来治疗,暂将此方命名为四逆柴胡饮:柴胡10-30g,枳实10-30g,白芍10-30g,黄芩10-20g,半夏10-15g,党参10-15g,炙甘草3-6g,生姜3片,大枣3个,金钱草30-60g,鸡内金15-30g,海金沙15g,郁金10g,金铃子10-15g(即川楝子)。加减:①脾虚便溏者酌加黄芪炒白术茯苓等。②大便不通者加大黄芒硝,即大柴胡汤。③气滞胀痛明显者可加青陈皮、延胡索、制乳没等。④黄疸明显者合茵陈蒿汤。⑤发热者可加银花连翘青蒿以助退热。⑥痰多者合二陈汤,酌加木蝴蝶、绿萼梅、胆南星等。临证需根据舌质红暗老嫩与否,舌苔厚薄黄腻与否,以及结合脉象、症状,来综合判断虚实寒热的偏重,随证治之。
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本方可以作为一个书法。理气的基本方来加减应用治疗
是的,现在治疗很多疾病,有舌质红暗郁热之象,我都喜加四逆散或小柴胡加减
二三四五金,理论都是相通的。
五金可根据需要加减,不一定都要用上,起码知道有哪五金是治疗胆结石常用药就好
用过二金排石汤,三金,四金,也用过。五金第一次见。
其实我一般也不会五金同用,不过确实有老中医喜用四逆五金汤治疗胆结石
再比如陈苏生柴牡五金汤 柴胡9克,生牡蛎(先煎)30克,海金沙(包煎)15克,郁金9克,鸡内金4.5克,川楝子9克,金钱草15~30克,青陈皮各5克,枳实6克,甘草4.5克,厚朴6克,瓜蒌12克,冬瓜子18克,冬葵子12克。
好的,学习了,在读书的时候读过一些名老中医经验。上临床慢慢一般不看了,一般多从经典体会治病思路。不太看单方验方了。