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安魂汤的运用

2021.10.03 234阅读 评论数 1 5

提到大家耳熟能详的“中西医结合”，就不得不说一位名医——有“中国近代医学第一人”之称的张锡纯先生。作为近代进行中西医结合探索的代表人物，张锡纯先生总结出了多种治疗疾病的中西合璧方案。今天要为大家分享的，就是如何将他治疗失眠的经验变化应用于临床。


《医学衷中参西录》中原文

· 安魂汤 ·龙眼肉六钱，酸枣仁（炒捣）四钱，生龙骨（捣末）五钱，生牡蛎（捣末）五钱，清半夏三钱，茯苓片三钱，生赭石（轧细）四钱。

若服一二剂后无效者，可于服汤药之外，临睡时服西药“臭剥”1克，相当于现代之安眠类药。借其麻痹神经之力，以收一时之效，使汤药易于为力也。方书谓：痰饮停于心下，其人多惊悸不寐。盖心火也，痰饮、水也，火畏水刑，故惊悸至于不寐也。然痰饮停滞于心下者，多由思虑过度，其人心脏气血，恒因思虑而有所伤损。故方中用龙眼肉以补心血，酸枣仁以敛心气，龙骨、牡蛎以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也。

李静讲记

张先生衷中参西之意为用西药治其标，中药治其本也。张先生此意，我在临床上亦常用之，多于病人焦虑不安时用之，用西药“多虑平”片，每晚睡时服之。如是阳虚失眠之证，则用西药维生素B1片，每天三次，每次服五片。以调整其自主神经功能紊乱，并以对症中药服之，以治其本，每收佳效。

一病必有一主方，安魂汤为张先生论治失眠病之主方也。一方必有一主药，则半夏为此方之主药也。此方之治失眠，是心中气血亏损，兼心下痰饮而致惊悸不寐，故半夏为治痰饮之主药可知。

我在临床时常用生半夏，加等量之生姜，化痰安眠之功更胜。唯半夏化痰而安神为功，用量多在18克或更多，方中其他药亦相应增其量。是因现代之中药药性不如以前地道野生之药物，多为人工栽培而成，其力小之故也。痰火重者常加竹茹18克，再加枳实10克，合温胆汤之意每收佳效。心火重者每加黄连、淡竹叶；心阴虚者每加生地黄，肝火重者每加羚羊角可也。

心脾两虚的失眠，多见面色不华、体倦神疲、头眩目重、舌淡脉细弱，治法为滋养心脾，方用归脾汤。血虚失眠多见心火偏旺，烦躁、多汗、口舌干燥，治用天王补心丹、朱砂安神丸。心肾不交的失眠为肾阴亏损、心火独亢，治用黄连阿胶汤、交泰丸。肝虚的失眠是肝血不藏而致，治用酸枣仁汤。脏躁所致的失眠用甘麦大枣汤。肝阳偏旺的失眠，治用琥珀丸。饮食积滞和痰火中阻的失眠，治用温胆汤、半夏秫米汤。

案例

陈姓女，年三十二岁，失眠已久，屡服安神补脑液，数日不服则不能睡眠来诊。自述急躁，心慌，心烦，失眠多梦，经来提前数天且量多。视其舌质紫红，舌尖红斑点甚多，苔白薄腻且干，脉弦。证属肝火盛、木火扰心，方用安魂汤、衡通散加清肝散郁之品。

方用：龙眼肉18克，酸枣仁（炒捣）12克，生龙骨（捣末）30克，生牡蛎（捣末）30克，清半夏18克，茯苓片10克，生赭石（轧细）30克，生地黄30克，白茅根30克，羚羊角丝5克，连翘12克，白芍18克，黄连5克，竹茹18克，水煎服，每日一剂，水煎服，七剂。

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、甘草、炮山甲各10克，三七粉6克。制成散，每次服10克，日二至三次。

一周后来诊，诉心烦失眠诸症有所减，诊其舌尖紫斑渐消。仍用上方，黄连、羚羊角减为各3克。后服至四周，舌尖紫斑方消尽，自述心烦大大好转，睡眠亦佳，唯偶有头晕。嘱服上方七剂，隔日服一剂，以巩固疗效。

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