精选 疑难杂症思路探讨二——慢阻肺、肺功能障
前边发过《疑难杂症思路探讨——肺气肿、冠心病?》一文，现继续讨论治疗方案，也可能是最后一次的思路探讨，实际上讲，前面讨论的思路和方案经过几付中药的使用，疗效欠佳。可以称之为疑难杂症之难治之症。西医没什么特殊方案了，有感染抗感染没感染改善支气管扩张，没有什么有价值的治疗。总的来说，就是熬一天算一天，能撑多久算多久。哪一天因为呼吸衰竭或者心梗脑梗之类的走掉也就走掉了。
我是很想有个系统的治疗一直贯彻下去，试试能否改善一点症状的。但不管从临床效果上还是从患者依从性上来讲，都很难做到。故而，勉力开最后一次方药，聊表心意。
前面所用之方，如前所述，参考李可老中医参萸升陷汤用法，加肾四味，加丹参、水蛭活血，加瓜蒌皮仁化痰润肠。整方如下：
黄芪45g 山萸肉20g 人参15g 丹参30g
北柴胡6g 升麻6g 桔梗9g 附片45g（先煎）
当归30g 枸杞子15g 盐知母12g 菟丝子10g
淫羊藿15g 盐补骨脂10g 瓜蒌皮、仁各15g
炙甘草12g 水蛭3g
用药当天下午接到患者微信，讲咽喉部气管部烧灼感，细细问过，讲来院之前就用，用药后热感更明显，口干口渴，非是用药的辛辣刺激感，讲“想来清清火，反而越治越上火”，故予开麦冬、薄荷、生甘草、芦根嘱代茶饮清凉濡润之品改善这种烧灼感。但整体来讲，该病人是否火热体质，是否附子用药欠妥，余心中亦有疑惑。但仍觉可用温药而不可寒凉攻伐，过寒则速败胃气，恐正气愈虚，时时有亡阳脱阴之变。理由如下：1.首诊之脉沉弱，舌淡，苔白，是阳虚之象；2.虽曰上火，但前用附子量亦多，不见火热上攻之势；3.脾胃之运化，大便之通调，系之于脾肾，倘过用攻伐消导，只会戗伐胃气，促其速死；4.病程之久，不似火热之势，倘真实热证，必见苔黄燥，口干欲饮，且热盛消水则欲饮且能饮，不至胃部饱满，水饮难入；5.今视舌质淡红，较常人无异，而非火热之红色甚有点刺之类，苔略薄干而已，而非枯燥之象，拟是前用附子之功而非附子之过；6.查脉，脉象时有变化，有时如实状，而有时沉弱如虚状；其实象者，鼓之有力，似滑，但搏动感明显，不够柔和，似书中言“少胃气”者；其弱时，脉反柔和，似沉滑之象；故疑为虚而非实。
然前方纵理论讲的过去，疗效却不佳，又恐患者责附子之过，另寻他法求治。
该患者之两难，一为肺虚而喘，一为大肠传导失司，分则为二，合则为一。查文献治急慢性病，均有关注肺与大肠之关系，从肺肠论治。但与该病之别者，前者肺组织结构之病变比该患者轻而又轻，无论大片感染或慢性肺病，均有正常之肺结构，而不如此时肺换气功能如此之差，慢性状态几无纠正之可能。
然则治则如一，治肺而已。中医中药改变肺之组织结构，讲真，急性病程或可纠正，而慢性情况，几无可能。治法只在改善现有结构之通气换气功能而已。如何治肺，是一难点。肺为气之主，故补肺气为第一；然从结构而讲，肺是血之脏，血液循环之氧气交换全在于此，故治肺必当治血。重用补气，兼以活血，其大肠传导失司之证，则以理气通肠药兼顾。理气药，亦防补而壅滞。
人参15g 瓜蒌皮、仁各15g 莪术20g 龙葵30g
黄芪45g 蜈蚣2条 北柴胡6g 升麻6g
陈皮6g 杏仁10g 桃仁10g 桔梗10g
甘草6g 枳壳10g 当归15g
……
全方择日再录，凭印象记忆或有偏差。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
肝癌的中药膏方调理 谢江强
目前我国肝癌发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。对于肝癌手术后或化疗后，或是晚期体质虚弱、不任手术和化疗的病人，膏方都是较好的选择。 -
足背疼医案整理 谢江强
医案123王某，男，51岁。主诉：右踝及背脊疼痛1个月。2018年12月31日四诊：背脊、右踝疼痛均缓解，复查，尿酸降于正常范围。医案124郑某，男，49岁。 -
经方实验录之疑难杂症三 张宝华
某住院成年女性患者。既往有干燥综合症，痔疮，咽喉占位性等疾病病史。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。五苓散，利小便，治黄疸方。 -
中老年人衰老的膏方调理心得2 谢江强
中老年人衰老的膏方调理心得26.资生健脾膏：脾胃虚弱型《慈禧光绪医方选议》。放入鹿角胶，再入酥油及白蜜同煎，和匀，收膏，贮瓶封存。对于中老年人来说，要坚持适度的体力劳动和锻炼。适当服用抗衰老之品，注重日常保健。 -
咳、哮、喘医案整理5 谢江强
咳、哮、喘医案整理5医案16顾某，女，53岁。药后病情缓解，继以上方20剂调理之。医案17刘某，女，40岁。主诉：哮喘时轻时重15年。前后五诊，停药观察，随访1年，无大发病。 -
不明原因身痒，中药一周疗效显 李娟
治则：健脾胃，清内热，消积食处方：保和丸加减2024.1.6二诊，患儿大便可，每天一次，身不痒,饥饿感减轻，怕热不甚，上药稍作调整，继服一周。 -
肝气串痛案 张宝华
郝某某，女56岁。于2023年12月29日10:58初诊症状简述(刻诊)：身体串痛多年，伴有情绪不稳，上体部易汗出。患者身体串痛多年不愈。本案患者，身体串痛不休即为时下现代社会文明之病也，其本为肝郁，木气失畅也，经曰“木郁达之。” -
现代视角下的麦门冬汤 张宝华
麦门冬汤，出自《伤寒杂病论》。类别传统中药方剂方歌麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津宜煎烹。组成麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣主治1.虚热肺痿证。肺受燥热所伤，津液难生而为痰浊凝聚于上焦。 -
病人须知 陈鹏
话说，先生才，病人福。明明是必须要吃中药的她偏要吃西药。医生再多说几句别人就要投诉了，心里面替这个小朋友感到悲哀。嗯嗯，人的固执傲慢和偏见。会影响人的寿命疾病和健康。。。人的命运，就是自己思维的结果。 -
脉法新悟（四） 陈玉佳
现咳嗽、咳出大量黄绿色痰,伴气急胸闷,痰液咳出后症状有所缓解。自由是在一定范围内活动。体外超声波碎石，后服金钱草颗粒，腹痛呕吐均缓解。形丰面苍,动则汗出，乏力腰痛，尿清无血，素有便秘，大便已5天未解。
最新文章
-
你在吃饭的时候，饭也在吃你 陈鹏
-
理中丸 李华歆
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。理中丸的组成其实很简单，甘草、干姜温里阳，白术补土祛湿，人参大补元气。这里说的理中丸是以丸剂出现，而仲景明确告诉我们丸药的力量不足汤剂，而其加减法非常值得玩味！
-
我心中的黄耆 张宝华
黄耆，常用的中草药，再寻常不过了。别说医者，就是寻常百姓都晓得它的大名，明它的功用。黄耆，味甘，性微温。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛等病症。
-
再论中医的不传之秘在于量 姚金虎
中医的不传之秘在于量，这确实很有道理啊。量不仅仅是剂量，也是配伍比例。量是证的体现，也是辨证论治的灵魂。另外有些独特的剂量，比如逍遥散中的薄荷，补中益气汤中的升麻，柴胡等等，不一而足，这些都是中医思维的重要体现，绝不是什么糟粕。
-
桂枝芍药知母汤 李华歆
《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子(炮)二枚上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
-
桂枝加芍药汤 李华歆
——高尔基小编今天为大家讲解的是——桂枝加芍药汤及其变方！《伤寒论.辨太阴病脉证并治》:第279条:本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
-
汗症治疗体会 谢江强
汗症治疗体会多汗者皮肤表面常湿润，且有阵发性的出汗。临床上以自汗、盗汗多见，治疗也以此为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。
-
大承气汤治大便5日未解案 宗琪
按语：患者多日未大便，脉大有力，腹部胀满不适，考虑病在阳明，符合“痞满燥实”的大承气汤证，故如法急煎速服，患者得以好转。
-
桂枝加葛根汤治身痛项强案 宗琪
患者：刘某某性别：男年龄：53岁初诊日期：2023年6月12日主诉：身痛3天，牵连后背及小腿后侧拘紧不适。诊断：痹症处方：桂枝加葛根汤3剂方组：桂枝45g白芍45g炙甘草30g生姜45g（切）大枣12个（擘）葛根60g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水
-
风湿性关节炎的概念及临床表现 谢江强
风湿性关节炎的概念及临床表现风湿性关节炎属变态反应性疾病，是一种以急性或慢性结缔组织炎症为主的疾病，是风湿热的主要表现之一。风湿性关节炎虽反复发作，但炎症消退后不会出现关节变形等后遗症。不典型的病人可仅出现关节疼痛而无其他明显炎症表现。
-
叶政
资质认证
2022-06-02 02:46
0
0
没有更多评论学习了