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精选 疑难杂症思路探讨二——慢阻肺、肺功能障

2022.06.01 942阅读 评论数 1 11

  前边发过《疑难杂症思路探讨——肺气肿、冠心病?》一文，现继续讨论治疗方案，也可能是最后一次的思路探讨，实际上讲，前面讨论的思路和方案经过几付中药的使用，疗效欠佳。可以称之为疑难杂症之难治之症。西医没什么特殊方案了，有感染抗感染没感染改善支气管扩张，没有什么有价值的治疗。总的来说，就是熬一天算一天，能撑多久算多久。哪一天因为呼吸衰竭或者心梗脑梗之类的走掉也就走掉了。

  我是很想有个系统的治疗一直贯彻下去，试试能否改善一点症状的。但不管从临床效果上还是从患者依从性上来讲，都很难做到。故而，勉力开最后一次方药，聊表心意。

  前面所用之方，如前所述，参考李可老中医参萸升陷汤用法，加肾四味，加丹参、水蛭活血，加瓜蒌皮仁化痰润肠。整方如下：

  黄芪45g  山萸肉20g  人参15g  丹参30g

 北柴胡6g 升麻6g  桔梗9g  附片45g（先煎）

 当归30g 枸杞子15g  盐知母12g  菟丝子10g 

 淫羊藿15g  盐补骨脂10g  瓜蒌皮、仁各15g

 炙甘草12g 水蛭3g

 用药当天下午接到患者微信，讲咽喉部气管部烧灼感，细细问过，讲来院之前就用，用药后热感更明显，口干口渴，非是用药的辛辣刺激感，讲“想来清清火，反而越治越上火”，故予开麦冬、薄荷、生甘草、芦根嘱代茶饮清凉濡润之品改善这种烧灼感。但整体来讲，该病人是否火热体质，是否附子用药欠妥，余心中亦有疑惑。但仍觉可用温药而不可寒凉攻伐，过寒则速败胃气，恐正气愈虚，时时有亡阳脱阴之变。理由如下：1.首诊之脉沉弱，舌淡，苔白，是阳虚之象；2.虽曰上火，但前用附子量亦多，不见火热上攻之势；3.脾胃之运化，大便之通调，系之于脾肾，倘过用攻伐消导，只会戗伐胃气，促其速死；4.病程之久，不似火热之势，倘真实热证，必见苔黄燥，口干欲饮，且热盛消水则欲饮且能饮，不至胃部饱满，水饮难入；5.今视舌质淡红，较常人无异，而非火热之红色甚有点刺之类，苔略薄干而已，而非枯燥之象，拟是前用附子之功而非附子之过；6.查脉，脉象时有变化，有时如实状，而有时沉弱如虚状；其实象者，鼓之有力，似滑，但搏动感明显，不够柔和，似书中言“少胃气”者；其弱时，脉反柔和，似沉滑之象；故疑为虚而非实。

  然前方纵理论讲的过去，疗效却不佳，又恐患者责附子之过，另寻他法求治。

  该患者之两难，一为肺虚而喘，一为大肠传导失司，分则为二，合则为一。查文献治急慢性病，均有关注肺与大肠之关系，从肺肠论治。但与该病之别者，前者肺组织结构之病变比该患者轻而又轻，无论大片感染或慢性肺病，均有正常之肺结构，而不如此时肺换气功能如此之差，慢性状态几无纠正之可能。

  然则治则如一，治肺而已。中医中药改变肺之组织结构，讲真，急性病程或可纠正，而慢性情况，几无可能。治法只在改善现有结构之通气换气功能而已。如何治肺，是一难点。肺为气之主，故补肺气为第一；然从结构而讲，肺是血之脏，血液循环之氧气交换全在于此，故治肺必当治血。重用补气，兼以活血，其大肠传导失司之证，则以理气通肠药兼顾。理气药，亦防补而壅滞。

  人参15g  瓜蒌皮、仁各15g  莪术20g 龙葵30g

 黄芪45g  蜈蚣2条 北柴胡6g 升麻6g

陈皮6g 杏仁10g 桃仁10g 桔梗10g

甘草6g 枳壳10g 当归15g

……

   全方择日再录，凭印象记忆或有偏差。




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