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失眠不寐

2022.06.14 620阅读 评论数 2 12


调畅气机升降散，不寐医案两则



案1



屈某，男，24 岁。



2010年5月13日初诊。主诉:失眠一年。



病史:一年来失眠，难入睡，往往要1~2小时方能入睡。心烦易怒，思想不集中，乏力怕冷，腰酸，纳可，大便二三天一解。舌尖偏红，脉平。



处方:僵蚕12g，蝉衣12g，姜黄9g，大黄(后下)3g，柴胡9g，黄芩9g，川楝子6g，川连9g，肉桂(后下)6g，淮小麦100g，红枣6枚，生甘草6g，14剂。



2010年5月31日二诊:服第1剂药后即能在5分钟内人睡，前10天均如此。但后4天大约要20分钟才能人睡。大便一天1次，舌尖偏红，脉平。



处方:守方，加白芍 9g，14 剂。



2010年8月9日三诊:自5月份服药以来，均能在大约10分钟内人睡。偶有腰酸，体力差，大便二天一解，舌尖偏红，脉略弱。



处方:守5月13日方，加人参粉(晨起空腹吞服)6g，14剂。



案 2



舒某，女，31岁。



2010年11月22日初诊。



主诉:夜寐易醒、早醒半年余。



病史:近半年来夜寐易醒，且早醒。人睡尚可，睡眠中间要醒三四次，需20~30分钟方能再次人睡，且早醒(4点多)。



梦多，晨起全头胀，略痛，要敲打，至午后稍缓解。



近来月经延期1~2周，量少，色暗，有痛经，经前腰部有酸滞感、乳房胀痛，末次月经11月8日。



大便三日一行，干结，费力，有不尽感。平素性急易怒，畏寒汗少，有乏力肢楚感，易口角、舌面生疮。



下肢时有紫青块，不痛，位置固定，血常规检查正常。舌淡红尖边红，有芒刺，脉偏沉滑、尺弱。



处方:黄连9g，黄芩9g，白芍9g，阿胶(烊化)9g，鸡子黄(冲)1只，僵蚕9g，蝉衣9g，大黄(后下)3g，姜黄9g，山栀9g，当归15g，苁蓉 15g，7剂。



2010年11月29日二诊:夜寐醒2次，隔20~30分钟能再入睡。



本来早上4点多醒后难入睡，现5点多方醒，晨起的头胀痛消除，心烦易怒好转，大便二日一行较通畅。舌尖红，有芒刺，脉偏沉滑、尺弱。



处方:守11月22日方，加肉桂(后下)6g，生地12g;改黄连12g，当归30g，苁蓉30g，7剂。



2010年12月6日三诊:睡眠已安，从晚上10点睡到早上6 点半，中间不醒，头胀痛除，大便一一日一行，心情好。



舌尖红、芒刺均减轻，脉偏沉滑、尺弱。



处方:守11月22日方，加肉桂(后下)6g，生地12g，落得打15g;改黄连12g，当归30g，苁蓉30g，7剂。



2010年12月13日四诊:睡眠大便均正常，心情好，畏寒减，精神振，经前乳胀除，12月10日月经至，色鲜红，有痛经。舌尖红、芒刺减轻，脉偏沉滑。



处方:守11月22日方，加生地15g，益母草15g;改黄连12g，当归30g，苁蓉30g，7剂。



按语:升降散原出内府仙方，首载于明代龚廷贤之《万病回春》，治肿项大头病、虾蟆病。清代杨栗山将此方改变分量服法。



更名为升降散，用治温疫。现代名医蒲辅周、赵绍琴均极为欣赏此方,《赵绍琴临证验案精选》载此方治验甚多。



我临证运用升降散，多效法赵绍琴教授，用之疏泄气机，治疗气郁化火者。



案1的患者气郁不舒，心肝火旺，心肾不交，方选升降散疏调气机，加柴胡、黄芩、川楝子清肝泻热，合交泰丸交通心肾、甘麦大枣汤宁心安神。药合病机，1 剂即效。



案2的患者情绪不佳、性急易怒，显属肝郁化火。



气郁而血瘀，故月经延期、量少色暗、痛经、经前腰酸、乳房胀痛:心火炽盛、故口角、舌面容易生疮、舌尖边红、有芒刺;



心火炽而肾水虚，故乏力便秘、尺脉弱，月经延期、量少与肾虚也有一定关系;心肾不交，故睡眠不佳。



患者以失眠为主诉来求诊，故用黄连阿胶汤清心火、补肾水为主，合升降散加山栀疏泄气机，调畅情志，当归、苁蓉补益阴血，一诊即效。以后对初诊方稍事调整，病告痊愈。　


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