精选 麻子仁丸治疗便秘

2021.03.30 709阅读 评论数 7 14

麻子仁丸治疗便秘

张某某,男,45岁,2019年5月27日初诊。

主诉:不大便7日。

现症见:口渴喜冷饮,胃胀,七日不大便。

诊断:此为“麻子仁丸”证,治以麻子仁汤代丸,其方如下:

大黄6厚朴10枳实10白芍30

杏仁10火麻仁10 蜂蜜适量

结果:5月29日二诊,服用上方3付后,诸症已!处麻子仁丸代汤以善后。

按语:从“口渴喜冷饮”可知里有热,结合“七日不大大便”可知病属热秘,此时忽然想起一句歌诀“麻子仁治热秘,小承气加芍杏蜜”,果断判为“麻子仁丸”证,以汤代丸,三剂而愈。

5月29日二诊,患者前来索方欲带外地加以巩固,笔者以中病则止为由未开上方,但嘱其购买麻子仁丸加以巩固,汤剂力大,久服则恐伤正,用丸药善后则正合时宜。

观此案属热证的实证,然未至大承气汤证之实,但是胀满明显,故方中含有小承气汤则恰如其分。按照仲景所论,大承气汤一定要慎用,该用时一定要放胆用之,不该用时坚决不能用,疑似之间,先小后大;先用小承气汤以药试病,如果“转矢气”而不大便则用大承气汤,如果“不转矢气”而见大便先硬后溏,说明用小承气汤恰好,就不要再用大承气汤了。见S209“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也”。

另外本案也非典型的“麻子仁丸”证。典型的“麻子仁丸”证则有“小便数、大便硬”之症,但是本案没有此症,然用之亦效捷,究其原因则是针对病机用方,也是胡希恕先生倡导“谨守病机”的原因所在。所以治病不仅要方证相对,更重要的是与病机相对。读伤寒论不仅要读字面的意思,更重要的是要读字里的意思;不仅要学习张仲景的方证,更重要的是学习伤寒之理、伤寒之法,故张仲景在序言中说“若能寻余所集,思过半矣”。

麻子仁丸在仲景书中有两处,一是《伤寒论》247条:趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之;二是《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证并治:趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。二条仅一字之差,其义相同。

经方之所以叫“精方”,为历代医家所推崇,不仅在于药简而效彰,更重要的在于配伍严谨,极具法度。此麻子仁丸中所用之小承气汤是攻法,而所用之杏仁、芍药、麻子仁和蜂蜜皆为润法,将攻润结合,使攻之不伤正而润之有力也!况大黄泻下有腹痛之弊端,而配伍芍药则腹痛可止,且大剂量的芍药还有通便之功,由此可见仲景之配伍何其严密也!

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    魏龙骧有此一说,若大便不硬不利者即可用之

    2021-03-31 07:04 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    润肠通便常用方!也有重用生白术通便的!

    2021-03-31 06:17 评论数 1 2
    1. 刘鑫 资质认证 回复    谭海灯

      是的。同法理

      2021-04-23 02:48 评论数 0 0
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