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小柴胡汤

2023.11.18 947阅读 评论数 5 23
患者戴某，男，54岁，因"双侧肢体活动不利伴言语不利、吞咽障碍8月余"收入住院。既往有"2型糖尿病"半年，服用"二甲双胍片"控制血糖，血糖控制尚可;否认"高血压、冠心病"等病史;否认有"肝炎、结核、伤寒"传染病史;否认有药物及食物过敏史，否认消化道出血、溃疡病史。入院诊断为:中医诊断:中风(气虚血瘀）西医诊断:1.脑梗死2.基底动脉闭塞3.椎动脉狭窄4.2型糖尿病。目前服用硝苯地平控释片控制血压;酒石酸美托洛尔片降低心率;丙成戊酸钠缓释片预防癫病;盐酸乙哌立松片、巴氯芬降低肌张力;阿托伏他汀钙片降血脂。11-01号夜间出现发热，测量体温:37.9度，晨起复测体温:38.0度，查血常规示:中性粒细胞百分比80.0%，淋巴细胞百分比9.5%，淋巴细胞数目0.77X109/L,C反应蛋白18.4mg/L。胸部CT示：两肺感染，建议抗感染后随诊复查；两侧胸膜稍增厚；主动脉钙化。刻下：恶寒发热，稍咳嗽，咳白痰，饮食不佳，小便自解，大便两日一解，舌淡红、苔白腻，脉弦细，子以中药和解表里，拟方如下:
北柴胡颗粒12g  姜半夏颗粒6g   甘草颗粒3g    大枣颗粒3g
生姜颗粒3g    黄芩颗粒6g    桂枝颗粒10g
3剂，温开水冲服，日1剂，早晚饭后温服。
患者1剂后退热，后无发热。
按：患者长期卧床属于正气不足，《伤寒论》中提到"血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时"。肖相如教授在《特异性方证》提到凡是正气不足的发热可以用小柴胡汤，如老年人、小儿、孕妇、产妇、经期妇女、大病者、久病者等特殊人群。往来寒热是正气不足的特殊表现，同时提及少阳病的本质是正气已显不足，该患者久病、大病患者，正气不足，用小柴胡汤后1剂退热，效果佳。特别想分享肖相如教授的小柴胡汤证中的特异性方证：1.往来寒热者，小柴胡汤主之。2.呕而发热者，小柴胡汤主之。3.胸满胁痛而发热者，小柴胡汤主之。4.感冒发热，两侧头痛，脉弦细者，小柴胡汤主之。5.正气不足的发热，舌质红，苔薄黄，脉弦细者，小柴胡汤主之。6.大病瘥以后复发热，舌质红，苔薄黄，脉弦细者，小柴胡汤主之。7.妇女经期发热，舌质红，苔薄黄，脉弦细者，小柴胡汤主之。8.产后感冒发热，舌质红，苔薄白，脉弦细者，小柴胡汤主之。
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