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张锡纯山茱萸解及余临证验案（三）

2021.01.17 537阅读 评论数 13 151



   张某，男，46岁。
   患有慢性腰腿痛经年，伴腰酸，腰部沉重如负百斤，自言膝酸软殊觉不适甚，不耐劳作，精力不足，无精打采，但欲寐，畏寒怕冷，面苍暗无泽，舌淡隐青，苔白腻厚，舌边及舌下瘀点，脉沉弦细涩，无力左关尤甚。
    肾主骨，腰乃肾之外府，经年之腰腿痛伴腰膝酸软乏，精力不足，为肾虚，精气不能为之给养也。其尚伴畏寒怕冷，但欲寐，无精打采，可征肾阳疲惫不堪矣。而患者自言膝软殊甚，左关脉沉细弦涩无力尤甚他部者，当是经年腰腿痛不愈之根结所在耳。膝乃筋之所汇，隶属于肝，肝虚怯懦，精气不能荣养经筋，故而膝软如此。肝为生阳，肾阳为之根，今肝肾两虚，阳气不精，筋骨乏养，神亦少其奉养，是故精神疲惫，精力不足，但欲寐，不耐劳作。阳气不足则生内寒，寒湿凝滞，经脉络瘀，故觉腰部沉重如负百斤。面淡隐青，舌淡隐青，苔白腻略厚，脉沉细弦涩式肝肾两虚，阳气不足，寒湿瘀血凝滞使然。
    思此腰腿痛并非痼疾，何至经年而不愈。查阅患者所服之壮腰健肾丸、腰痹通、六味地黄丸，金匮肾气丸，独活寄生汤等丸汤皆重于肾，未顾及于肝，而补肾如此腰痛未见大功，似颇关乎寒湿瘀血耶。故而轻补肾，重祛寒湿瘀血或可克难耳。
    处方：

    麻黄10 克 制附子15克 细辛10克 白术15克

    薏苡仁45克 牛膝30克 茯苓20克 当归15克

    丹参15克 乳香15克 没药15克 干姜15克 

  淫羊藿15克 菟丝子15克 枸杞子15克 补骨脂15克 

   山茱萸30克炙甘草10克

    五剂后显效，复与五剂，腰部沉重除，腰腿痛显缓，面舌渐复常，舌苔化半，脉沉细微涩无力，弦象无。随其脉证易方处之：

    制附子15克 白术15克 茯苓20克 干姜15克

    淫羊藿15克 菟丝子15克 枸杞子15克 补骨脂15克

    乳香10克 没药10克 丹参10克 当归10克

    山茱萸30克 牛膝30克 山药20克 炙甘草10克

    七剂后大为改观，余腰膝酸软，不耐劳作，精力欠佳等症，面舌淡，脉沉细无力。邪却正虚，当补肝肾为要。易补益之方：

    熟地45 克 山茱萸30克 山药30克 茯苓20克

    淫羊藿15克 菟丝子15克 枸杞子15克 补骨脂15克

    制附子15克 桂枝15克 牛膝15克 杜仲15克

    胡桃肉20克 丹参15克

    十剂后诸症揖服而去，身强体健，好不爽快。嘱毋劳累，调养浃月为要。
    是方者，以麻附细温阳化饮透寒；肾着汤温化寒湿，活络效灵丹活血化瘀通络；肾四味补益肾气；重用山茱萸补肝，得益于张锡纯之药解，张氏谓其酸温，补肝之中大有温通条达之性，能逐寒湿痹，验之于临床，诚真谛之药哉！
    至若山茱萸妙用，不胜案举，诸君可观摩《医学衷中参西录》，自是开卷有益欤。
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  • 刘艳兵 资质认证

    学习了

    2022-06-15 06:38 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    刘艳兵

      相互学习！！！

      2022-06-15 08:34 评论数 0 0
  • 姚亮 资质认证

    🌚🌚细辛我最多只用过6克。太多了不给抓

    2022-04-15 02:43 评论数 0 0
  • 马嘉 资质认证

    👍👍👍

    2022-02-27 08:25 评论数 0 0
  • 王亮 资质认证

    确实不错

    2022-01-01 04:16 评论数 0 3
  • 康法宝 资质认证

    细辛十克不敢用，药房也不让用😂

    2021-01-21 04:39 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    康法宝

      确实！不过细辛在本经上是上品药，无毒才是上品。

      2021-01-21 04:44 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    学习，受教，感谢

    2021-01-21 11:36 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      但取无妨，若有益于君，甚好！

      2021-01-21 11:50 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    方无好坏，切中病机才是好方。

    2021-01-18 01:35 评论数 0 3
  • 张宝国 资质认证

    方是好方，但得会用才是。

    2021-01-18 01:17 评论数 1 3
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    张宝国

      心领神会体践，终可至。

      2021-01-18 01:29 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    山茱萸解验案不胜例举，诸君可开卷《医学衷中参西录》、《神农本草经》等著作，对话圣贤之士，必有心得矣！

    2021-01-17 10:47 评论数 0 8
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