精选 46.鼻出血合并过敏性鼻炎治验一例
王某某，女，9岁
2021-5-22 初诊
主诉：双侧鼻腔反复出血一个月
现病史：近一个月来隔三差五出现双侧鼻腔反复出血，血量较多，颜色鲜红。有过敏性鼻炎病史（主要对尘螨过敏），易感冒、鼻痒、打喷嚏，一般无明显鼻塞流涕症状。舌红苔薄黄，脉浮数。
西医诊断：1.鼻出血 2.过敏性鼻炎
中医诊断：1.鼻衄 2.鼻鼽
辩证：风热证
处方：桑菊饮合过敏煎加减
2021-5-28
鼻出血及过敏症状均有好转，效不更方，治疗同上。
2021-6-3
无鼻出血及明显过敏症状，守方7剂巩固。
2021-11-16 随访
家属代诉，患儿免疫力较前增强，近半年仅感冒一次，平时很少有过敏症状，偶有抠鼻后鼻腔少量出血，对治疗效果满意。
按：此案患儿鼻出血实际上与其有过敏性鼻炎有很大关系。过敏性鼻炎的患儿经常因为感觉鼻痒、鼻部不适而喜欢揉鼻、抠鼻、擤鼻等，从而引起鼻出血。此类患儿应注意积极治疗过敏性鼻炎（建议中药治疗，提高免疫力），从而防治鼻出血。
鼻出血是小儿常见病，过敏性鼻炎也是现代多发病，且此二者皆有容易反复发作的特点。中医治疗此类患者，祛邪扶正、相辅相成，在抗菌消炎、修复鼻黏膜、增强免疫力方面均具有很好的优势。
鼻衄（nǜ），是指以鼻出血为主要表现的鼻病，又称衄血、鼻出血、鼻沥血，若出血不止则称鼻洪。鼻衄多由火热迫血妄行所致，其中尤以肺热、胃热、肝火为常见。另有少数病人，可由正气亏虚，血失统摄引起。中老年人反复鼻衄者，应注意排除鼻咽部肿瘤。
鼻鼽（qiú），是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要表现的鼻病，又称鼽嚏、鼻流清涕。鼻鼽由肺卫不固，风寒侵袭鼻窍所致者最为多见。其它常见原因有肺经伏热、肺脾气虚、脾肾阳虚等。
桑菊饮
处方杏仁6克 连翘4.5克 薄荷2.4克 桑叶7.5克 菊花3克 苦梗6克 甘草2.4克 苇根6克
功能主治疏风清热，宣肺止咳。治风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄白，脉浮数者。
用法用量用水400毫升，煮取200毫升，日二服。
二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母，舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各6克；肺热甚，加黄芩，渴者，加花粉。
备注方中桑叶、菊花疏风解表，宣透风热，桔梗、甘草、杏仁清咽利膈，止咳化痰，连翘清热解毒，苇根清热生津。配伍同用，共奏疏风清热，宣肺止咳之功。凡风温初起，见证如上所述者，可以用之。
摘录《温病条辨》卷一
过敏煎（祝谌予方）
药物组成：防风、银柴胡或柴胡、乌梅、五味子各10克，水煎，每日1剂，早晚服。
适应证：凡过敏试验阳性者，均可采用本方。
加减：
如过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥；
风热者加菊花、蝉蜕、金银花、薄荷；血热者加牡丹皮、紫草、白茅根；热毒内盛加连翘、金银花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板蓝根；
过敏性哮喘，常加莱菔子、白芥子、紫苏子、葶苈子、杏仁；
过敏性紫癜，常加藕节炭、血余炭、荆芥炭、茜草根、旱莲草、仙鹳草；
过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地黄、苍耳子、葛根；
冷空气过敏症，常加桂枝、白芍、生姜等。
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