刘德喜主任临证经验
甲状腺机能亢进 病机多为忧思郁怒，肝气不舒，郁而化火，肝火循经夹痰夹瘀而致。病初在肝，久则延及心肾脾肺而见五脏病变。甲亢初期多为肝经实火上攻，常用疏肝敛阴法，以四逆散或逍遥散随证加减，药用柴胡、青陈皮、川楝子疏肝解郁，以白芍、乌梅、木瓜、五味子酸敛养肝，两组药一辛一酸，一疏一敛，深得配伍之妙。若甲亢以脾虚为主，则治宜培土荣木，一则使脾胃强健、化源充足，肝木得以濡养，肝木不亢；一则“未病先防”，见肝之病，“当先实脾”，用参苓白术散、逍遥散加减。肝肾同源，肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，用滋水涵木法，滋水清肝饮加减。药用女贞子、枸杞子、何首乌、熟地平补肝肾，佐加生龙牡、炙鳖甲、石决明、珍珠母平肝潜阳。若木亢侮金，见咽干鼻燥、乏力多汗，或干咳无痰，此肺卫受损，御外能力下降，宜强肺金、制肝木，方选沙参麦冬汤、玉屏风散加减。药用沙参、麦冬、百合、石斛、白芍、黄芪、白术、防风、柴胡、郁金。
胸痹（冠心病） 肝与心乃木与火、母与子关系，生理上木火相生，在血液运行与精神、情志等方面协调一致。若郁怒失节伤肝，疏泄失司，则气血郁滞，血运不畅，即所谓母病及子。胸痹之疾多发于40岁以后，“阴气自半”，肾精先亏，乙癸同源，肝血不足，心络失养，则心脉运行迟缓；又胸痹常发于性情急燥者，肝气不顺，推动无力，血流迟缓。《薛氏医案》说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”，气血运行受阻，湿浊不运，痰瘀内生，终至“不通则痛”、“不荣则痛”。治宜疏肝解郁，俾肝气条达则心气和畅。常用药花旗参、川芎、柴胡、郁金、香附、白芥子、九香虫、玫瑰花、白蒺藜、丹参、桃仁、红花、五味子、麦冬、云苓。
阳痿 在十二经脉和十五络脉中，惟有肝经和其络脉循行于前阴。《内经》指出：“前阴者，宗筋之所聚”，宗筋为肝所主。若肝脉运行正常，则气血条达，阴器得以濡养，勃起正常；若肝经滞涩，则气血难达阴器，致阳痿不举。情志不畅、肝郁气滞为阳痿常见病因，《医镜》云：“少年阳痿有因意志不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒，痿立起”，因此，疏肝通络是其关键。常选柴胡疏肝散、逍遥散加减，药用柴胡、郁金、白芍、当归、薄荷、云苓、香附、白蒺藜、甘草、枳壳。情志抑郁，肝气失调，可致脉络瘀阻，血运障碍，气血不能通达宗筋，则宗筋失养，发生阳痿，宜在疏肝解郁的基础上加用和血之品，以利血充阳道，瘀血征象明显者，以活血化瘀为主。肝肾相关，乙癸同源，肝主疏泄，肾主封藏，二者相辅相成。肝肾俱亏，作强之官失职，宗筋不用，发为阳痿。故见肝肾亏者，应在疏肝调血的基础上肝肾并调，依其见证而选右归丸或左归丸加减。
消渴 肝失疏泄、心肝火旺，消烁阴精亦为消渴病发病关键之一。其肺燥、胃热、肾虚多因木火刑金，移热于胃，暗耗阴精所致。肝心火旺多为发病之本，而肺胃燥热常属病证之标，肾虚为本病发展演变的结果。故从肝论治，调气养肝，滋阴润燥，常选苦寒、甘寒并用，清火滋阴兼顾，苦而不燥，滋而不腻，如女贞子、生地、百合、知母、花粉、柏子仁、白芍、柴胡、寄生、黄芩、丹皮、栀子。清·郑钦安在《医学真传》中认为：“消渴生于厥阴风主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故发生消渴诸症。”
便秘、癃闭、淋证 癃闭和便秘乃二便失司，排泄障碍之疾，除与肾、膀胱及大肠功能失调有关外，还与肝失疏泄密切相关。肝经抵会阴绕阴器，脏腑气化功能赖肝之疏泄条达。若湿热流注肝经，膀胱气化不利则发生淋证或癃闭；若肝郁日久化热化火，转移阳明，在胃则口渴，在大肠则便秘。因此，调肝法在上述诸疾治疗中贯穿病程始终，常用四逆散加郁金、川楝子、白蒺藜、香附等取效。
高血脂 肝郁、肝火、湿热熏蒸肝经，均可使肝之疏泄失常，津液不能正常代谢，内生痰浊，形成高脂血症。肝郁脾虚者，选五苓散、茵陈蒿汤、四逆散加减；肝肾阴虚者，选二至丸、左归丸加减；肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。
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2021-01-27 10:33
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