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精选 病例分析

2022.04.07 1056阅读 评论数 0 6
陆某，女，51岁。
初诊：
平素常见胸闷，时欲叹息，时有头晕眼花，记忆力减退，大便溏薄，苔薄，舌暗，边有齿痕，脉弦细。此为肝气郁结，气血不足，心脾两虚之证。刻值冬藏之时，当拟疏肝理气、健脾安神之剂，制膏。
柴胡60g　赤白芍各100g　炒枳壳100g　丹参300g
郁金150g　制香附100g　玫瑰花90g　合欢皮150g
茯苓200g　佛手100g　炒白术炙远志100g　石菖蒲100g　木香60g　姜半夏100g
炒黄芩100g　怀山药300g　红景天150g　明天麻150g
枸杞子150g　川芎100g　生葛根300g　潼蒺藜150g
清甘草50g
上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙，开水冲服。遇发热、腹泻暂停，忌生冷、萝卜。
二诊：
服膏方后，诸症较前缓解，偶仍有胸闷善叹息，大便仍溏薄，苔薄，色暗红，脉细。再守原意增损。
柴胡60g　赤白芍各100g　炒枳壳100g　丹参300g
郁金150g　制香附100g　玫瑰花90g　合欢皮150g
茯苓200g　佛手100g　炒白术250g　太子参300g
 炙远志100g　石菖蒲100g　木香60g　姜半夏100g
 怀山药300g　红景天150g　明天麻150g　枸杞子150g
 川芎100g　炒葛根300g　潼蒺藜150g　升麻50g
 陈皮100g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙，开水冲服。遇发热、腹泻暂停，忌生冷、萝卜。
 按语：肝脏在女性特殊的生理病理中占有重要地位。肝主疏泄而喜条达，肝气郁结易产生多种妇科病证，因此，医家调治妇女疾病时重视疏肝理气，治疗妇科疾病有"中年治肝"之说。《备急千金要方·妇人方》云："女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深疗之难瘥。"洪老认为，女性情志病较多，因为女性情绪波动较大，特别是经期、妊娠、产后等情况下更容易因为七情导致气血失调而患病。本案患者因长期情志抑郁，致肝气郁结，气血凝滞，渐至心脾两虚，气血不足。其中，胸闷善叹息为长期肝气郁结所致，气机郁于胸中，得叹息而暂解。头晕眼花，记忆力减退，大便溏薄，为脾失健运，心血不足之象。苔薄，舌暗，边有齿痕，脉弦细，为脾虚肝郁之象。故初诊、二诊皆以柴胡疏肝散方出入为主，此为调体之法。其他如炒白术、茯苓、太子参、怀山药等健脾化湿，玫瑰花、合欢皮、佛手、炙远志疏肝解郁，安神定志，健脾益气，炒葛根、升麻、姜皮止泻，丹参、赤芍活血祛瘀，红景天活血补血，明天麻平肝息风，此为辨证之法。二诊大便仍溏薄，去苦寒之黄芩，加升麻、陈皮等健脾止泻，另加木香、炒枳壳等行气调血，以助气机升降。
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