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精选 苓桂术甘汤合圣愈汤加减治疗头晕乏力症

2021.05.01 234阅读 评论数 3 3

苓桂术甘汤合圣愈汤加减治疗头晕乏力症

邢某某，女，56岁，2021年3月9日初诊。

主诉：头晕乏力较甚10天。

现症见：神疲乏力较甚，头晕，下肢水肿，按之凹陷，腰酸困痛，便溏，喜热饮，心悸，双目干涩，纳可，不寐，畏寒怕冷。

诊断：此为“苓桂术甘汤与圣愈汤合方证”，宜苓桂术甘汤与圣愈汤合方加减治疗，其方如下：当归10熟地10川芎6白芍10

黄芪15党参15茯苓12桂枝10

炒白术10甘草6泽泻15杜仲10

破骨脂10仙鹤草60大枣4枚

结果：2021年3月12日二诊，服用上方3付后，诸症减轻，效不更方，继续服用上方3付。

2021年3月22日三诊，服用上方3付后，诸症明显减轻，再服上方3付以巩固。

2021年3月25日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：笔者曾在前文介绍用圣愈汤合鹤枣汤治愈了杨某某的头晕案，效果出奇得好，本案与之类似，但也别有洞天。“神疲乏力较甚，头晕，心悸，双目干涩，纳可，不寐，畏寒怕冷”，这些症状很符合“圣愈汤证”，宜用圣愈汤，根据笔者经验，常与鹤枣汤合用，其效更佳，仙鹤草重用是亮点，治疗神疲乏力和便溏，人称“脱力草”绝对是实至名归，是一味具有收敛作用的补气药，这一点非一般的参党黄所能比拟。

“头晕，心悸，下肢水肿，按之凹陷”，这是“苓桂术甘汤证”，宜用苓桂术甘汤。之所以选用本方，并非根据条文，而是根据病机。若根据条文，见S67“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”，可能不会选用本方，但是根据病机则一目了然；本方的病机是气携带水上冲引起的悸眩肿，常伴有小便不利，本案没有小便不利，但有“下肢水肿，按之凹陷”，其临床意义是一样的；因为气上冲甚则心悸，所以用桂枝甘草汤；气上冲，常常诱导水上行而不下则小便不利，这就是蓄水证，胃中停水则心下悸、脑袋晕；下肢组织停水则下肢水肿，按之凹陷；用茯苓和白术利水，治疗悸眩肿。条文中虽然没有明言肿，但是脉象有提示，脉浮紧是麻黄汤证的脉象，主津液充斥于表，“阳气重故也”，此处阳气指津液，那么脉沉紧则主津液充斥于里，这不是蓄水证吗？实际上S67条主要讲了这么一个案例，话说有一个人患了无汗的这种感冒，依法应该发汗，吐下都是逆治，不仅表不解气上冲，而且虚其胃，必然导致气携带水上冲，病人自我感觉气上冲胸，冲到胃则感觉心下逆满，冲到头则感觉起则头眩，一摸脉，脉由浮紧转为沉紧，这时虽然感冒还没有好，但不要再发汗，利水即可，如果非要发汗，血管里的津液被夺，身体里其他地方的津液将会赶来支援，声势浩大必然会动及全身的血管，人就会出现战振而摇摆，这时可用苓桂术甘汤治疗。胡希恕常在此方的基础上加泽泻，与白术合为泽泻汤，其效更佳，笔者遵此。之所以加杜仲和破骨脂，有青娥丸之义，治疗腰酸困痛，因为胡桃仁可润肠通便，不利于便溏，故去之。如此五方合用，有时方，有经方，有验方，其效也佳。

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  • 夏耀飞 资质认证

    笔者认为约定俗成的名字不宜再改，理解可以灵活。故圣愈汤还是圣愈汤，可以用参芪四物汤理解，用以方测证的方法分析，用抓主症思想应用，何来混淆误用？

    2021-05-01 08:55 评论数 1 3
    1. 马亮 资质认证 回复    夏耀飞

      名字太多了不是好事。起太多名会给后续学习的人带来很多麻烦。

      2021-05-01 10:43 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    参芪四物谓圣愈，气血两补益阴阳，方名勿以功效命，易误歧途记忆多

    2021-05-01 08:07 评论数 0 0
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