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精选 病例分析

2022.04.14 1107阅读 评论数 2 12
冯某，女，52岁
 初诊：
 素体虚弱，有哮喘病史2年余，遇冷易发哮喘，腰膝酸楚、怕冷，并有头痛反复发作，部位不固定，时有耳鸣，大便干，夜寐差，多思虑，面色少华，苔薄，舌偏淡，脉细弦。西医诊断为支气管哮喘。此为肺、脾肾亏虚，阳气不足，血虚风扰之象，刻值冬藏之时，当拟温肾纳气、息风安神之剂，制膏缓图，以达温补阳气、风平痰静之功。
 党参200g　萸肉100g　菟丝子150g　肉苁蓉300g
 炙五味子100g　生黄芪300g　炒白术150g　怀山药150g
 云茯苓200g　生薏仁300g　防风100g　陈皮90g
 杞子200g　杭白芍200g　白蒺藜150g　炒僵蚕100g
 钩藤200g　明天麻150g　生龙牡各300g　炙远志100g
 枣仁300g　柏子仁300g　灵芝150g　合欢皮300g
 炙麻黄60g　杏仁100g　石菖蒲100g　炙甘草60g
 肉桂50g　沉香30g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），紫河车粉45g，鹿角胶100g（黄酒烊化），阿胶150g（黄酒烊化），白蜜400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方，哮喘已瘥，但腰酸，怕冷，耳鸣仍有，纳欠佳，乏力，肢酸，便秘。苔薄，脉细。再拟补肾益气、和胃润肠之剂调治。
 熟地黄300g　山萸肉150g　怀山药150g　茯苓150g
 黄芪300g　党参200g　五味子60g　补骨脂150g
 巴戟肉150g　肉苁蓉300g　灵磁石300g　石菖蒲150g
 桂枝60g　淫羊藿100g　陈皮90g　砂仁粉30g
 炙远志100g　沉香60g　合欢皮200g　枸杞子300g
 菟丝子150g　潼蒺藜150g　六曲200g　鸡内金200g
 灵芝150g　火麻仁300g　瓜蒌上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），紫河车粉45g，鹿角胶100g（黄酒烊化），阿胶150g（黄酒烊化），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。嘱其注意保暖，忌食生冷，避免疲劳。
 患者服膏两年后，门诊随访，哮喘未再复发，腰酸已愈，怕冷、耳鸣明显好转，乏力减轻。
 按语：《证治汇补》指出："哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合闭拒，气道搏击有声，发为哮病。"哮喘发作的病理基础为宿痰伏肺，遇感受外邪、饮食不当、情志及劳累等诱因便痰随气升，顽痰阻肺，肺气壅塞，肺失宣肃，咯吐不利。《症因脉治·哮病》云："哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，饮食之伤或外有时令之风寒束肌表，则哮喘之症作矣。"朱丹溪认为："哮主乎痰。"《景岳全书·喘促》曰："喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。"洪老认为，此患者素体亏虚，阳气不足，肺、脾、肾三脏不足，气血亏虚，遇冷易发哮喘，此为寒邪损伤体内之弱阳，寒扰伏饮诱发喘咳，治疗以温补纳气为主。
 初诊时，患者腰膝酸楚、耳鸣，此为肝肾亏虚之象；怕冷乏力，此为肺脾阳虚之候；多思虑，夜寐不佳，脉细，为心肾亏虚不交之征；头痛反复发作，部位不固定，正所谓风行而数变，此乃血虚生风。其中，肺脾肾之不足为本，虚风为标，血充则风自平。故以右归丸、参蛤散、六君子汤、玉屏风散温补肺肾、健脾化痰、益卫固表为主。哮喘治疗讲究病时治其标，平时治其本，三拗汤宣肺止咳平喘，天麻钩藤饮养肝息风，定志丸安神健脾。再诊时，患者哮喘未发，但腰酸，怕冷，耳鸣仍有，洪老认为其证还是属于肾阳亏虚为主，当继续巩固疗效。已达痊愈之地，以都气丸、参蛤散为主方，温阳补肾，补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、怀牛膝等更益其功。
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