精选 三皮汤加减治疗皮肤瘙痒
三皮汤加减治疗皮肤瘙痒
詹某，男，54岁，2020年2月10日初诊。
主诉：皮肤瘙痒3天
现证见：胸腹部皮肤瘙痒，搔之印痕色鲜红，遇热尤甚，入夜尤甚，口不渴。
诊断：此为当归饮子与三皮汤合方证
治以当归饮子与三皮汤合方加减
当归10 生地10川芎6 白芍12
何首乌10蒺藜10防风6 黄芪10
荆芥6 甘草6 牡丹皮10地骨皮10
白藓皮10蝉蜕10
结果：2020年2月14日电话随访，服用上方3付后，诸症已。
按语：中医治疗皮肤瘙痒症有这样一句话“痒自风来，治风先治血，血行风自灭”，本案则刚好体现了这一治则。从“搔之色鲜红、遇热尤甚”可知此为血热证，法当清热活血，宜用两地汤加减，其方如下： 地骨皮10 生地10 麦冬10 元参10
白芍12 黄柏10 豨莶草10 茜草10
鹿衔草10 白鲜皮10 牡丹皮10 地肤子10
此为正治。但是临证时脑子却突然冒出“当归饮子”，遂用当归饮子加减。后感觉此方活血祛瘀尚可，清热力量不足，故想起以前某医（名字已记不清楚）治疗皮肤瘙痒症的一个小验方叫三皮汤，内服外用均可，取“以皮治皮”之法，其方组成为地骨皮、牡丹皮和白藓皮，三味均为寒凉清热之药，牡丹皮还可以活血，合此方可以加强当归饮子清热的力量，同时可以制约黄芪之温；加蝉蜕，有升降散之义，蝉蜕可透热止痒，与生地、白芍、牡丹皮、地骨皮和白鲜皮配伍共奏清热之功，与蒺藜、荆芥、白藓皮配伍强化止痒之力，可谓一药两用。如此组合加减后，虽误用当归饮子，然清热活血止痒之法没有变，故其效不亚于两地汤，事实也证明如此，患者服用上方3付后，皮肤瘙痒就消失的无影无踪了。
其实当归饮子和两地汤在治疗皮肤瘙痒症中是有区别的，当归饮子实乃四物汤加减而成，故治疗的病证当以血虚为主，搔之印痕色淡不红；两地汤实乃增液汤加减而成，故治疗 的病证当以血热为主，搔之印痕色红如血。此条经验乃是学习《我是铁杆中医—彭坚学术观点与临床心得集》所得，验之临床，所言不差也！
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