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经典名方

2021.09.22 1373阅读 评论数 2 14
  经典名方【右归丸】的临床疗效和科研价值

左归丸、右归丸均出自明代著名医学家张景岳的《景岳全书》之中（左归丸曾在甘草论坛21年9月10日发表过）。
    张景岳先生认为：补肾药阴阳配补，如补阳药方中配以滋阴药味，可以使补阳不过于温燥，即阴中求阳；补阴药方中配上扶阳药味，可以使阴液不过于寒凉，即阳中求阴。右归丸由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、杜仲、当归十味药组成，能温补肾阳、填精骨髓、止尿止遗，适用于肾阳不足、肾精亏损、腰酸膝软、精神不振、四肢畏寒、阳痿遗精、大便溏薄、尿频尿急、骨质疏松、筋骨痿软、生育障碍之病症。
【方解】：本方由《金匮肾气丸》减茯苓、泽泻、牡丹皮，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成。成为纯补无泻之剂，治宜益火之源，以培石肾中元阳。方中主药附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒；辅以熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋阴益肾、养肝补脾、填精补髓、取阴中求阳；佐似杜仲、菟丝子补肝肾、健腰膝；当归补血活血，伍补肾药以补养精血。
【药理研究】：增强吞噬和免疫功能，保护肝、脾、淋巴细胞，促进机体代谢和解毒，改善垂体-肾上腺皮质，强心、扩张血管、降血压、降血糖、抗贫血、抗菌、抗病毒、抗衰老、镇静、镇痛。其中熟地黄升高白细胞，增强免疫，保蛋白质合成，强心、降血压，兴奋造血机能，利尿、抗真菌；菟丝子、山茱萸、枸杞子、当归增强吞噬和细胞，体液免疫功能，降血压；当归、枸杞子降

血脂，枸杞子、山茱萸降血糖；当归、山茱萸兴奋造血功能；菟丝子、山茱萸抗菌，山药助消化，降血糖；杜仲调节免疫，增强吞噬功能，促性腺发育，增强垂体一肾上腺皮质功能，调节环核苷酸代谢，利尿、降血压、降胆固醇、镇静、镇痛、抗菌，临床应用：肾阳不足，命门火衰，精血亏虚的常用方剂。以气衰神疲、畏寒肢冷、精血亏虚、腰膝疫软、脉沉弱为据。若阳衰气虚者加入人参；阳虚精滑便溏者，加补骨脂；肾泻不止者加肉豆蔻、五味子；食少者，加炒吴茱萸；腰膝痿痛者，加胡桃肉；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉；以补肾壮阳，用于肾病综合征，加生地榆、白茅根、生姜皮、石榴皮；骨质疏松者，加煅龙骨、煅牡蛎；精少不育者，加阳起石、锁阳、黄精、龟板胶；前列腺肥大者，加车前草、泽泻、茯苓皮、虎杖。
【现代医学对右归丸的研究】：
（1）本方能增强机体免疫功能：对抗激素引起的免疫功能低下，能增强激素造成的“肾阳虚”模型动物重要脏器功能（肝、肾上腺、胸腺、脾脏）的重量，保护和调节脏器功能，调节性激素，对男性阳虚的血清睾丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高使之降到正常水平；女性肾阳虚则使血清雌二醇低下者升高。此外，本方还具有抗御衰老，调节环核苷酸含量，调节血浆肾素活性和醛固酮含量等作用。

（2）对实验性“肾阳虚”动物重要脏器的保护：
机能调节作用：实验性“肾阳虚”模型的建立有多种方法，其中“氢考模型”为最常用。即长期注入大剂量氢化考的松，造成实验动物垂体一肾上腺皮质系统功能抑制及机体“耗竭”，使多系统、器官受到损伤，其重要脏器（如肝、肾上腺、胸腺、脾脏）重量。结构和所含的部分酶系统活性RNA，糖原量等发生变化。右归丸对肾阳虚小鼠重要脏器有保护和机能调节作用。①右归丸使阳虚小鼠重要脏器重量增加。②右归丸能保护肝细胞核的亚微结构，使RNA及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PH）成分增多，故有调整DNA、RNA及蛋白质的合成作用。

（3）调节激素含量：右归丸对男性阳虚的血清睾丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性肾阳虚的血清睾丸素值无明显变化，而血清雌二醇低于正常者能明显上升，说明右归丸的作用机制与外源性激素不同，重在改善机体功能恢复下丘脑-垂体-性腺系统的正常分泌。
4、抗御衰老：
（1）对脑内单胺氧化酶的影响：人体衰老最重要的是中枢神经系统及心血管系统的衰老，已知脑内单胺氧化酶活力则可起到防老抗衰作用。单胺氧化酶分A、B两型，单胺氧化酶B（MAO-B）活性与衰老关系密切，脑内单胺类神经调节作用下降与MAO-B活性上升是引起脑功能衰老的主要原因之一。右归丸能使青、中、老龄的小鼠脑线粒体MBO-B活性降至4月龄青年大鼠的水平，与老龄对照组比较差异显著，但对大脑皮质MAO-B的活性无明显作用。

（2）对组织中羟脯氨酸、血清微量元素、尿生化的影响：目前认为，衰老时，心、肾组织的胶原蛋白含量增多，而胶原蛋白中羟脯氨酸含量高。右归丸使老龄小鼠肾羟脯氨酸降低，并使老龄大鼠心羟脯氨酸含量降至中年水平，并可使老龄大鼠的尿蛋白降至年轻期水平。由此可见，右归丸对心、肾组织老化有延缓作用，另外，使羟基脉造成“阳虚”小鼠的血清镁含量升高，对血清铜、锌含量无明显影响。
5、调节环核苷酸含量：
（1）右归丸与同龄对照组比较：经右归丸使青年组（5月龄）小鼠肝组织CAMP含量降低，使中年组（8月龄）含量增高，老年组（16月龄）保持不变，右归丸组内的青、老年组含量相近似，而低于中年组含量，对CGMP含量影响不明显。

（2）右归丸对小鼠肺组织CAMP含影响不明显，与同龄对照组比较，右归丸能使青年组的含量变化不明显，右归丸通过影响肝、肺组织环核苷酸含量，来调节不同月龄小鼠的代谢水平，从而影响肝、肺功能。此外，对阳虚小鼠血浆环核苷酸含量也有明显影响，用氢化考的松造成阳虚小鼠动物模型，灌服右归饮煎液，连续10日，结果，服右归饮煎液组CAMP升高，CGMP降低，CAMP/CGMP比值升高，与对照组相比有明显差异。
6、调节血浆肾素活性和醛固酮含量：大鼠血浆肾素活性和血浆醛固酮含量随月龄增加而降低。右归丸使老年组血浆肾素活性明显提高，对醛固酮无明显作用。右归丸可能提高β-肾上腺素受体敏感性，使肾素活性增加，醛固酮含量略有增加。

7、对肾阳虚大鼠中脑中央灰质：（CG）单位自发放电的影响，分别给肾阳虚大鼠以伤害性刺激，性别激和VMN（下丘脑腹内侧核）电刺激，以观察各组动物CG放电对三种刺激的反应。结果，肾阳虚大鼠CG放电频率显著升高，而对刺激，以观察的反应性降低，用右归丸治疗后，CG自发电频率及其对刺激的反应均有恢复趋势，显示右归丸对肾阳虚大鼠脑内几茶酚胺（CA）、性激素和促进腺激素释放激素（LHRH）及内源性阿片肽类的含量和活性具有特异性调节作用。
8、毒理实验：急性毒性：选健康Swiss小鼠，体重19±1g灌服右归丸煎液，每鼠给药量按体表面积折算为临床用药量的180倍，给药后连续观察7日，动物的进食活动及一般状况未见异常改变。                  
                 杨家强主任撰稿

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