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补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、当归身、白术、陈皮、柴胡、升麻组成。东垣立方，原为脾胃始得之证，集中表现在肺。见气高而喘，身热而烦，皮肤不任风寒而生寒热等症，形似外感而实非外感。朱丹溪尝用补中益气汤加表药一二味以治虚人外感，认为“脾胃一虚，肺气先绝。”病机主要反映为脾胃虚弱，营气不升，谷气下流，下焦阴火反上乘阳位；脾胃受损，阴火上干，助心火之上灼，犯脾土而刑金。肺气先伤，卫外不固，所以症似外感。东垣制补中益气汤，是以甘温“补其中而升其阳”益肺气而固腠理。


由此可见，补中益气汤不仅是治劳倦内伤的代表方，而且虚人外感亦可用。方意重在“甘温除热”，“甘寒泻火”则很难体现。但“加减法”中常用麦冬、生地黄等味，这对我很有启发。


自东垣以后，历来医家于补中益气汤的评论毁誉参半，意见集中在对升麻、柴胡二味的取舍上。


我认为，劳倦内伤之证，表现有“脉浮大虚缓，皮肤不任风寒而生寒热”的特征。因为脾胃中元气下陷，阴火才能上升。“火与元气不两立”，主要问题是元气不足，不同于丹溪所谓“肾阴虚亏，相火妄动”，脉来细数，骨蒸盗汗之证。从而悟出补中益气汤中升麻、柴胡二味在内伤诸证运用中，可以化裁尽变，调停去取。兹例举数则足以说明。


一、护卫益气汤


即补中益气汤之升麻、柴胡易桂枝、芍药


用于脾胃虚弱，不能顾护营卫。“脾为营之本，胃为卫之源”，胃弱脾虚，失于纳运，水谷之资，难以化生精微。营气虚而生寒热，卫气疏而见自汗，补中益气汤去升麻、柴胡，配桂枝、白芍以和畅营卫，调达表里，故名护卫益气汤。


病例1


杨某某，男，50岁。夏月感寒，发热，自汗出，恶风寒，头痛骨酸，咳嗽胸满，少气倦怠，食少便溏，暑月身着厚棉犹觉畏冷，不敢洞开窗户已一月余。察舌淡，苔薄白腻，脉象虚缓，面容萎悴。显然脾肺气虚，卫阳不足之象。法宜甘温益气，甘辛强卫，护卫益气汤加熟附子、淡生姜、大红枣，连服达二十剂而康复。


二、生津益气汤


即补中益气汤之升麻、柴胡易麦冬、五味子用于元气不足，阴火灼肺，少气心烦，口渴咽干，小便短赤。多由饮食、劳倦所伤，致使脾胃受损，阴火上攻，干心灼肺，耗损元气与津液。气阴被伤，肺失治节，因而小便短赤。对此，应以益元气为主，辅以降阴火，补土生金，增益化源。肺气清肃，阴火下潜，诸症乃除，故名生津益气汤。


病例2


高某某，男，2岁。小儿巩膜发青，唇焦，齿龈及上腭起黄泡，口流涎唾，潮热咳嗽，喉中痰鸣，胃纳差，烦躁不安，大便燥结，小便短涩，两个月来，面黄肌瘦。诊视指纹沉滞不显。


此因脾胃久伤，阴火伤害元气，脾肺两虚，酿成疳热。法当扶益脾气，滋养胃阴。脾元复则阴火降，胃阴滋则肺气清。生津益气汤去五味子，加金石斛、北沙参、川贝母、鲜枇杷叶，服四剂，热退眠安。但口流涎唾不止，取“甘酸化阴”法，复入五味子清热摄津，调治半月而肥健。


三、扶阳益气汤


即补中益气汤之升麻、柴胡易炮姜、附子用于脾阳不足，恶寒身倦，少气懒言，肢冷便泻等症。多由中焦元气虚冷，连及脾肾阳衰。水谷精气失于输布，卫阳不足，难以抗御外邪，则背寒肢冷；中虚谷气下流，则腹胀飧泻。法当补脾建中为主，兼顾肾阳，故于补中益气汤中去升麻柴胡之僭越，易附子干姜之温里，名为扶阳益气汤。


病例3


彭某某，男，18岁。泄泻月余，日夜无度，短气浮肿，行动颤抖，面容暗滞，舌干苔白，脉沉弦濡，表现阴乘阳位。缘由肾阳不足以温养脾气，肾水反足以侵凌脾土。法应温肾扶脾，用扶阳益气汤加茯苓、肉蔻、砂仁、官桂、五味子等味，服十剂，泻渐止，诸症平。


本例为脾阳虚，“火不生土”。然而，久泻、脾胃气虚，必导致“土不生金”。肺气虚弱，则出现短气浮肿。故此案脾肾同治，肺胃兼顾，乃温阳益气之变法。


四、安神益气汤


即补中益气汤之升麻、柴胡易枣仁、茯神用于心脾俱虚，怔忡失眠，头晕目眩，食欲不兴之证。病人多因饮食、劳倦或情志所伤。情志不遂，肝气郁结，易于横脾土而累子(心)气，以至心脾更虚，气血失调，营卫失济。故制安神益气汤调理脾胃，安养心神。


病例4


梅某某，男，28岁。素嗜酒，有失眠病史。一日，忽感胸膈痞胀，气上冲咽喉，顿时吐血不止，面色苍白，精神困乏。诊察舌苔淡黄，脉弦大而数。“阳络伤则血上溢”，阳明胃络出血，来自饮酒过度，湿热久蕴，最伤胃络，一旦暴发，挟冲脉之气载血上行。“冲为血海，丽于阳明”而荫于肝，血热妄行无制，涌吐如潮而不可遏。急当清胃平肝，降冲止血。疏方：生地炭、侧柏炭、白茅根、生赤芍、牡丹皮、枳椇子、雪藕节、山栀炭、清童便，一日两剂，连服二日而血止。因出血过多，心脾失养见脉浮芤，自汗失眠，口干心悸尤甚，改用补益心脾，滋复营血之法。安神益气汤加炙远志、广木香、龙眼肉、淮小麦等，服后，元气渐复，汗止神安。


除上述化裁运用外，还有补中益气汤以升麻、柴胡易黄柏知母之降火益气汤，以治阴火上乘，心中颊热，面如火燎；易黄连吴茱萸之清肝益气汤，以治脾虚肝郁，胸膈痞满，噫气吞酸；易丹参郁金之宣郁益气汤，以治心气不足，胸中压闷，虚烦太息；易茯苓半夏之导饮益气汤，以治痰饮胸满，惊悸喘嗽，短气倚息；易金铃子延胡索之定痛益气汤，以治胃弱气滞，心腹疼痛；易桔梗枳壳之开膈益气汤，以治肺胃不降，胸膈满闭；易旋复代赭之平逆益气汤，以治胃气悖逆，咽喉梗塞，呃气呕恶，上气奔豚；易槐花地榆之止血益气汤，以治肠风下血，痔瘘出血。如此等等，不胜枚举，皆足以阐明东垣学术之广博深邃。这些加减方法，必须在脾胃久虚的病变中，正确掌握，灵活变通。


作为普通老百姓，可以多学习了解一些常用中成药，自己就可以调理很多疾病，少跑几趟医院。比如：桂附地黄丸、附子理中丸、归脾丸、香砂六君丸、补中益气丸、麻仁润肠丸、小柴胡颗粒、苓桂术甘丸，防风通圣丸，六味地黄丸系列、天王补心丹、安宫牛黄丸、苏合香丸、玉屏风散、脑心通（补阳还五汤）、藿香正气水、保和丸等。这些都是常用药，普通药房都能买到的，比较适合老百姓自由购买，具体用法，逐步给大家交流。


刚刚提到的补中益气汤，解析方名：


中：指的是脾胃，藏象学中，脾胃居中，属土，为后天之本。无论何病，首先看脾胃是否正常。


补中：即是补脾胃，脾主升，胃主降，理顺运化的气机。


益气：气为血之帅，益可推动血液循环运行；气为约束力，益气可提高各种脏器的机能，比如：胃下垂、脱肛。


这个药方中，黄芪和党参是补气的要药，黄芪偏燥，党参偏润，互相搭配，意在益气；白术健脾祛湿，意在补中；当归补血，补气需要养血搭配；单纯补气容易导致气滞雍盛，所以搭配理气药，故用陈皮，既能理气，又能健脾化脾胃痰湿。升麻、柴胡微量，意在引导提升为主。


抓住方眼，补中益气汤的四种变法
补中益气汤饮片原料


此方，主要在治疗气虚，判断气虚的标志为：肢体无力，动则益甚。也就是越动越严重，这是真气虚。如果运动后，反而轻松就是假气虚。


刚刚已把补中益气的要领和原理讲完了。下面举一下我本人治疗的一个案例：补中益气汤治疗重度贫血患者输血后全身痒痛


一位重度贫血患者在输血后，全身发痒的问题，医生初步怀疑是否是血液排异反应，然后校对验血检查无误，但是并且全身性的疼痛、肌肉痒，难受，呻吟不断。痛无定处，漫身疼痛，这是究竟为何？


用心体会一下，病人重度贫血，气血两虚而且是严重亏虚。这时候输血进来，血液增加了，而且是外来的，这时候病人的气是跟不上的。简单说是，气无力推动血液循环，导致血滞。血滞，在血管里憋着，运行不起来，所以全身痛无定处，漫身疼痛，发痒。联想到中医原理：气为血之帅，血液补充了，缺少帅来带领推动，就成了一团散兵游勇，所以全身发痒、痛无定处。


这时候该怎么治疗呢？补中益气汤就可以。


治法：补中益气汤，缓缓喂入，量不可大，少量频服。


效果：服药后大约两个多小时，病人的全身疼痛缓解，不再呻吟。而且，全身的浮肿，眼泡浮肿，都在三个小时左右全部慢慢消退。再服一次后，病人就要起身坐起来，不再是瘫软卧床。


补中益气汤，可提升器官的约束力，不仅仅是作用于脾胃，也可以提升血管的约束力。少量频服是因为，他脾胃仍然无力，量大消化不了，要少少喝，等胃里的药运行到肠里，开始吸收时，开始发挥作用，再接着喂。药力慢慢上来，脾胃之力受到补益之后，每次服用的药量才能加大。


全身浮肿，用现代医理来讲，是血液中血红蛋白严重降低后，电解质不平衡，渗出血管之外。补血后，血液浓度上来了，但是浓度不匀，未能到达全身各处，特别是毛细血管处。补气后，气推血行，可达细枝末节之处，原来渗出的浮肿部位又因血管内的浓度提高，又渗回来了，正常运行起来，所以浮肿就消退了。


治病用药，在于与病人感同身受，用心体会医理和药力在身体的反应。


补中益气汤，正常人喝了，可能感受不到补中益气汤的作用，感受不到变化。而真正气虚的人，作用就非常明显。


现代人的气虚，很多人假气虚，阳虚是真阳虚。假气虚是本质不虚，只是少动，久坐久卧导致看起来气虚，就是气血循环不畅。去跑步或者打球，越大越有力，就是假气虚。这种情况用补中益气汤是无效的。


中医讲的阳是功能性的，阴是器质性。之前的文章《关于2020年新型冠状病毒肺炎的中医建议》有专门讲过，这里不再赘述。


脾胃在身体中的作用：人体是一个圆，要平衡，要运转。肝、心、肺、肾，对应的是左、上、右、下，春夏秋冬、晨午昏夜……而，脾对应的是中间，是中轴，是轴心。脾胃的作用是，吸收水谷之精微（营养），灌溉四维（肝心肺肾），给其他脏器提供营养支撑。脾主升清，胃主降浊，推动身体这个圆的运转。


补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，功能升阳益气，调补脾胃。主治因脾胃气虚所致的表热自汗，心烦口渴，头痛恶寒，少气懒言，四肢乏力，饮食无味，脉虚弱或洪大等症。笔者运用此方，治愈了许多疑难杂症，今列举所治如下。


（一）顽固性呃逆


黄某，女，53岁，住广州珠江电影制片厂。患呃逆3年多，只有睡着后呃声才止。3年多来在广州历求中、西医及针灸、理疗均难收效。1989年2月，余应聘广州海军医院门诊时来求治。见患者身体消痩，行动无力，上到二楼诊病就气喘吁吁，呃声连连，不能遏止。余诊其脉沉细四至，寸不应指。证为中气下陷，脾胃气虚，清阳不升，故呃声连连以求自救。投补中益气汤加味治之。


处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪100克，红参12克（切片），炒白术20克，当归15克，陈皮12克，炒内金15克（打末），焦山楂15克，大红枣10个，生姜10克（打碎）。7剂，水煎服。


患者服完7剂后，呃止过半，体力、精神、饮食亦较诊前好得多。共服上方30余剂，呃止体健。1991年11月，与患者相遇，见其红光满面，身体健康。


呃逆之因，多系胃气上逆所致，有寒呃、热呃、痰呃、瘀呃、气呃、虚呃6种。该患者呃逆3年有作，气血大伤，饮食乏味，久则属虚。证为脾胃虚寒，气虚下陷，故用补中益气汤治之而愈。


（二）月经过多


月经过多症，中医称为崩漏，一般分为血热、气虚、阴虚和瘀血等类型。反复崩漏日久不愈必然导致气虚血亏、阴阳两伤。不论其兼证挟热、挟瘀，抑或阴虚、气虚，只要历时较久、多方治疗难以收效者，在治疗上均应以补气升提为要，次及其他，诸如补气清热、补气强阴、补气化瘀，多能应手奏效。


李某，女，45岁，干部。两年多来，经血量多，夹杂紫黑色瘀块，10日后服止血药方渐止，屡经中西医治疗收效甚少，有时虽暂时止一个月而下个月又复如故，有时半个月或20日就来一次，每次来均需10日之久。1979年8月17日求治。见患者面黄浮肿，四肢欠温，行动气喘，舌淡胖，边痕明显，脉虚无力，脉来五至，寸部几不应指。证属气血亏损，阴阳皆虚，只有补气方能止血。


处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪50克，红参15克（切片），炒白术25克，炒当归15克，炙甘草15克，乌贼骨（煅末）30克，田三七10克（打碎块），鹿茸2克（炙，研粉，分2次随药冲服），大红枣10个，生姜10克（打碎）。6剂，水煎服。


患者服药时月经刚来，服药3剂，月经即净。服完6剂后，又来求治。再开给上方10剂，嘱两个星期服完。三诊时精神、体质均大有好转。共服上方30剂，月经正常，身体恢复健康。


笔者用上方治疗因气虚下陷所致的月经过多症，计27人，时间最短者6个月，最长者3年4个月，用药少则10剂，多则45剂，均告痊愈。在治疗时上方的药物分量应因人而异。


（三）眩晕


眩晕的原因是多方面的，补中益气汤所治者是气虚血亏、清阳不升所致的眩晕，诸凡老年脑动脉硬化、大脑供血不全、低血压、低血糖、贫血所致者，均有很好的疗效。


刘某，男，50岁，中学教师。3年来眩晕常在坐起、大便后站立、劳累时发作，有时需卧床休息，连翻身都使眩晕加重，有时手足麻木，出冷汗。西医检查诊为颈椎病、脑动脉硬化，治疗无效。后又请中医诊治，更医多人，服中药100余剂，收效不显。于1978年10月24日求治。见其体质尚可，饮食亦正常，自述怕冷，夜间手足麻木，此即气虚血亏，清阳不升所致。


处方：柴胡10克，升麻7克，生黄芪30克，陈皮10克，太子参20克，炒白术20克，川芎15克，当归15克，明天麻15克，生甘草10克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。


二诊时已不再眩晕，前方生黄芪增加至50克，加五味子12克，嘱其再服12剂。两年后陪同友人去我处求医，自述上方服12剂后，夜间手足麻木消失，自己又服了3剂，上述症状全无，一直很好。


（四）胃下垂


该病是指胃壁肌肉无力致使胃的位置低于正常的解剖位置而言。临床上以下垂的程度而分为3度。Ⅰ度：胃小弯低过髂嵴连线下0.1~1.5厘米，胃下极低于髂嵴连线下6~7.5厘米；Ⅱ度：胃小弯低于髂嵴连线下1.6~4.5厘米，胃下极在髂嵴连线下7.6~10厘米；Ⅲ度：胃小弯低于髂嵴连线下4.6厘米以上，胃下极在髂嵴连线下10.1厘米以上。胃下垂属于中医“胃下”“胃缓”的范畴。临床症状以腹胀、腹痛、胃部下坠感为主，且食后症状明显加重。病久者有心悸气短、头晕乏力、消化不良等症状。中医认为该病的病因是脾胃气虚，中气下陷，清阳不升。因此用补中益气汤治疗是首选之方，往往投药即效。


李某，女，58岁，农民。患者腹胀、腹痛、肠鸣、便溏、下坠感，食后和劳累后加重，平卧可使症状减轻，已2年3个月。经钡剂X线检查，诊为Ⅱ度胃下垂，以往经中西医治疗收效欠佳。于1985年12月求治。见患者身体痩弱，面色憔悴，精神困顿。诊脉四至，寸不应指，舌淡红。开补中益气汤加味。


处方：柴胡15克，炙升麻10克，生黄芪100克，当归20克，炒白术30克，红参12克，炒枳壳50克，桔梗10克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。


二诊时，上述症状均明显减轻，饮食、精神均大有好转。效不更方，嘱按上方再服12剂。


上方服完，症状消失，体力、饮食亦基本趋于正常。再经钡剂X线检查，胃小弯在髂嵴连线以上，胃下极在髂嵴连线下6厘米以内。


补中益气汤不仅可以治胃下垂，而且诸凡脏器下垂之症均可治之，如肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。因为这些病的发病原因均与气虚下陷、无力举托有关。补中益气汤是益气升阳的好方子，用之得当，无不奏效。但在使用时如加上炒枳壳50克、桔梗10克，收效较原方更为理想。


（五）廿年哮喘一朝除


此节题目，是一位哮喘患者被治愈后所送锦旗上的赠言。


哮喘一症，甚为棘手，若要彻底治愈，真是谈何容易。常常是发作时就治疗，缓解后就停药，这样反反复复成了终生难愈之疾。哮喘一病，实分两端，即哮症与喘症。《医学正传》云：“哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。”因临床上两者常相并存在故称为哮喘。其发病与肺肾的关系至为密切，因肺为气之主，肾为气之根。由风寒、痰饮、火邪阻塞于肺，致肺气失于宣降者属实；因素体虚弱或病程日久，元气亏损，致肺气失主，肾不纳气者属虚。在临床上又分实喘、虚喘、寒喘、热喘等型。但临床上常是虚实夹杂，寒热互见者多，单独出现者少。


笔者的临证体验是，如病程日久而又以喘症突出者，在治疗时应以补益中气为主，佐以化痰或清痰或涤痰之法。因为喘者为气促不足以息之谓，之所以要张口抬肩，是频频提气以自救也。若中气充足，能使肺之斡旋开合有力、有律、有序，哪里还会有喘促气急之患？笔者每遇哮喘以喘为突出病象者，常以补中益气汤加味治之，每每投药必中，而收事半功倍之效。用补中益气汤治疗哮喘，遇热而喘者，加清热化痰之品，如北沙参、麦冬、百合等；遇寒而喘咯痰清稀者，加法半夏、干姜、辽细辛之类；若喘而痰多者加葶苈子、白芥子、牡蛎等。今举一例20年哮喘，服药50余剂而彻底治愈之案。


段某，男，25岁，四川人，深圳伟康公司工人，1993年5月27日求治。患者3岁时患麻疹，从此而得哮喘之症。20年来，一年四季少有宁时，每逢天气变化气喘就加重，特别是5~9月炎热季节，气急喘息明显。症见：面目黧黑，身体消瘦，两眼大而有点外突，颈微缩短，两肩上抬，前胸明显高隆，上至三楼就气不接续，说话气短无力，脉细数，舌淡胖有边痕。随身携带止喘气雾剂，每日至少要喷6~8次。大便时溏时干，饮食尚可。因病22年之久，久则必虚，中气不足，故时时提气。处补中益气汤加味。


处方：升麻10克，柴胡15克，生黄芪80克，焦白术25克，当归20克，陈皮15克，红参10克，北沙参30克，辽五味15克，甜百合50克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。


水煎，分2次服，早晚饭1个小时后温服。同时每日用淮山药粉40克，分2次，用开水冲熟成稀粥，加白蜜一匙服下。


二诊时上述各种症状均明显减轻。以后均以上方为主，加葶苈子、桑白皮二味，共服中药50余剂。症状消失，体重增加了5千克，自感精力充沛，爬山跑步不再有喘促气急的感觉。1993年7月20日，患者送来锦旗一面和感谢信一封。


（六）视力减退


这里所说的视力减退是指因平常不注意用眼卫生而造成的视力衰弱。如看书写字时的距离太近，或者姿势不良，或在光线不足的环境内看书写字时间太久，使眼睛过度疲劳，逐渐地令视力减退或变成假性近视。用补中益气汤加味治疗收效甚好，多数患者可恢复原有的视力。


《内经》云“目得血而能视”，就是说眼睛的功能是靠血液滋养的。人的眼睛若使用不得当亦会造成劳损，使血液的供给不足，致使视力减退而且易于疲劳。中医认为，气为血之帅，气行则血行，气盛则血亦盛。补中益气汤，功能补益中气，升发清阳，可以治疗视力减退，包括青少年的假性近视或轻度的近视。


邝某，女，15岁，广东省东莞市人，初中二年级学生。因看书写字的距离太近而变成近视，已戴上近视镜3个月。1989年3月求治。患者身体发育良好，令其去掉眼镜看5号小字的文章，眼睛离字15厘米左右方可看清楚。于是交待其以后看书写字应注意的事项，又给开方如下：


柴胡10克，升麻7克，菊花15克，生黄芪25克，生白术15克，枸杞子15克，当归15克，太子参30克，大熟地30克，山萸肉12克，生甘草10克，大红枣5个，生姜3片。每周5剂，每剂煎2次。


4月2日其母来代述，视力明显好转，嘱按原方再服10剂。服上方共20剂，去掉了近视镜，视力恢复正常。


笔者1985年在合肥开设门诊，由于室内的光线不足，大约3个月的时间，视力迅速下降，怕光、干涩，10米以外视人就感面目模糊，在阳光下走路几乎不敢睁眼。去眼科作检查，诊为“视神经萎缩”，心中着实有点紧张。对于一个惯于看书写字的知识分子来说，眼睛的功能无疑是十分重要的。


开始服杞菊地黄丸，每次15克，每日2次，服半个月，毫无疗效；又服石斛夜光丸，并照说明书用量加倍服一个月，亦无效。沉思多日，受“目得血而能视”的启示，用补中益气汤和杞菊地黄丸两方合用，每周服5剂，共服30余剂，恢复了原来的视力，不再干涩、怕光，100米以外可以看清人的面目。以后每遇视力疲劳或干涩就服几剂补中益气汤和杞菊地黄丸，视力便很快恢复。今将笔者所服用之方开列于下。


柴胡15克，升麻12克，生黄芪30克，人参7克，生白术25克，当归15克，菊花20克，枸杞子30克，熟地30克，云苓15克，山药20克，泽泻12克，山萸肉15克，生甘草10克。


以上用量可因人而异，进行增减。


（七）抗衰老、提高免疫


若用来抗衰老，可根据患者身体情况加上对症之药，如肥胖者可加生山楂，大便秘结者加决明子，血压高者加生山楂、葛根，血压偏低者加白芷、五味子等。


用补中益气汤加味治疗疑难杂症，可以说是举不胜举，历代医家记述甚多。清代医家陈修园对补中益气汤所写的歌诀可谓是出神入妙，可启迪后人。其歌曰：“补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，阳虚外感亦堪珍。”笔者受此歌的启发很多，临床体验，在提高人体免疫功能，增强人体健康，延缓衰老，提高大脑的工作效率等方面，确实有着独特的功效。


人体的防御功能之所以会减退，免疫功能之所以会低下，人体本身的老化是一个不可抗拒的原因，但劳伤也是一个十分重要的因素。


人的活动生息，一是体力劳动，一是脑力劳动，这两种劳动的强与弱，都要消耗人的精气神。精气神的产生于先天，充实发荣于后天，即先天之气和后天之气。先天之气始之于父母，后天之气赖脾胃运化水谷精微以充实之。人过于劳神或过于用力气，首先造成的是内伤，使机体正气受损，这样疾病便会乘虚而入了。大病—次，人体的老化亦会加进—层。若在劳倦内伤发生之前或发生之始，服补中益气汤就可使内伤不发生或始发之内伤很快得到治愈。下面叙述一下补中益气汤的作用机理。


补中益气汤以黄芪为君。黄芪味甘，微温，入肺脾二经。其功能补中益气，固表利水，托疮生肌。现代药理研究证实，本品能增强机体的抵抗力，具有扩张血管和降低血压的作用。笔者在处方时一般用量为20~30克，最大剂量用到150~250克，且未见过有什么毒副作用。


参、术、草健脾益气为臣。人参味甘，微温，亦入脾肺二经，功能补气固脱，补肺益脾，生津止渴，安神宁志。药理研究证实，人参能增强大脑皮层的兴奋性，提高人体的应激能力，有明显的抗疲劳作用，并有改善心肌的营养不良，消减冠状动脉硬化等作用，是治疗高血压病、心肌营养不良、冠状动脉硬化、心绞痛的良药。


笔者在处方时常用量3~10克，若遇到肺有郁热咳吐黄痰者，加适量的麦门冬即可，也可代以三四倍之量的太子参或党参代替，但均不如人参功效好。白术味甘、苦，性温，入脾胃，功能健脾和中，燥湿利水。药理研究证实，白术具有降低血糖、抗凝血等作用。甘草味甘性平，入肺脾，功能补脾和胃，祛痰止咳，解毒止痛，调和诸药。当归补血和血养血，陈皮理气化痰为佐。药理研究表明，当归能调节代谢过程，增加肝脏的耗氧量，改善末梢神经和血管的功能，并有较明显的镇痛和降压作用。陈皮之用在于理气开胃，以消除参芪术草及当归之滞。升麻、柴胡为使，两药并用可升发脾胃之清阳，与陈皮合用，具有升清降滞之妙。


《医宗金鉴 • 杂病心法要诀》，把补中益气汤列为治疗内伤的首选方，其歌诀深入浅出，笔者诵读，深受启迪，今照录于下。


补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪；


头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风；


困倦懒言无气动，动则气高喘促声；


保元甘温除大热，血归气术补脾经；


佐橘降浊散滞气，升柴从胃引阳升。


若用补中益气汤来提高人体的抵抗力，增强机体的功能，可小制其量，每周三四剂，连服三五周，自会大有补益。


妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎？夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身体瘦弱，何以能肥胖乎？不知湿盛者，多肥胖；肥胖者，多气虚；气虚者，多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多愈加其湿，脾不能受热，必津润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣，乌望其茹而不吐乎？


方用加味补中益气汤。


人参（三钱），黄芪（三钱，生用），柴胡（一钱），甘草（一钱），当归（三钱，酒洗），白术（一两，土炒），升麻（四分），陈皮（五分），茯苓（五钱），半夏（三钱，制）。


水煎服。八剂痰涎尽消，再十剂水湿利，子宫涸出，易于受精而成孕矣。其在于昔，则如望洋观海，而至于今，则是马到成功也。快哉！此方之妙，妙在提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下行；助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化。不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍；不必用浚决之味以开其窍，而窍自能通。阳气充足，自能摄精，湿邪散除，自可受种，何肥胖不孕之足虑乎？


眉批：再十剂后方加杜仲一钱半，炒断丝，续断钱半，炒，必受孕矣。


提要


气虚不能运化水湿所致肥胖不孕的证治。


释义


1.观其脉证


肥胖不孕，痰涎甚多，不能受孕。


2.知犯何逆 气虚不能运化水湿。


肥胖，形有余而气不足。脾弱气虚，不能运化水液，水液停滞而痰湿壅盛，在外表现为肥胖多痰，在内遮隔子宫，不能受孕。


3.治疗策略 泄水化痰为主，佐以补脾胃之气。


本病本虚标实，治宜泄水化痰，治标为主；佐以补脾胃之气，使水液运化正常，痰湿自然消退。方用加味补中益气汤，即补中益气汤健脾补气，加茯苓、半夏祛痰湿。


4.间接治疗 升提脾气，有利于水湿下行；助胃气、化生津液，则痰涎易化。


5.随证治之 陈皮、半夏、茯苓泄水化痰；眉批云十剂后加杜仲、续断以补火生土，且能温肾助孕。


6.治病求本 补中益气汤升提脾气，有利于水湿下行。


7.治疗未病


（1）防传变：略。


（2）防药损：陈皮行气和胃，使补而不滞。


（3）间接治疗：补中益气汤中当归养血以补气，柴胡、升麻疏肝升阳以健脾、沟通心肾。升提脾气，有利于水湿下行；助胃气、化生津液，则痰涎易化。


8.依法合方 加味补中益气汤=半夏茯苓（杜仲续断）—人参黄芪白术甘草—当归/柴胡升麻/陈皮）健脾胃、泄水化痰。


肥胖不孕，气虚而痰湿壅盛，治宜泄水化痰、健脾胃，方用加味补中益气汤，即补中益气汤健脾补气，加茯苓、半夏祛痰湿，亦可加杜仲、续断补火生土。其剂量结构：白术∶茯苓∶人参、黄芪、当归、半夏∶柴胡、甘草∶升麻、陈皮=10钱∶5钱∶3钱∶1钱∶4～5分=2∶1∶0.6∶0.2∶0.1。


临证指要


1.加味补中益气汤补脾运，助胃气，化水湿，主治素体脾虚痰湿肥胖性不孕。其现代常用剂量及化裁如下。


党参、黄芪各12g，制半夏10g，茯苓10g，陈皮各10g，当归10g，白术10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g。


服法：水煎，每日1剂，分早晚2次温服。


化裁


（1）本病主症婚久不孕，经行后期，月经量少或闭经，带下量多质稠。经量过多者，黄芪加量至30g，加续断10g；月经后期或经闭者，加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天各10g；痰瘀互结成癥者，加昆布15g，海藻、石菖蒲、三棱、莪术各10g。


（2）本病形体肥胖，头晕心悸，胸闷呕恶，苔白腻，脉滑。可适当选加苍术、香附各10g以行气燥痰，神曲10g消导，川芎6g活血；呕恶胸满甚者，加厚朴6g，枳壳、竹茹各10g；心悸甚者，加远志10g；痰湿内盛，胸闷气短者，加瓜蒌、南星、石菖蒲各10g；心悸者，加远志10g。


2.本方服10剂后，加杜仲（炒断丝）、续断（炒），补生殖之本，为受孕做好充分准备。