精选 再生障碍性贫血
再生障碍性贫血,多见于青壮年,是骨髓造血障碍的综合病症,临床表现为周围血象中红细胞、白细胞、血小板三者均减少、疲劳无力,并在贫血的基础上并发出血及反复感染。中医学虽无再生障碍性贫血这一病名,但按其临床所见,当归属于中医学的“虚劳”、“血证”范畴。
中医学认为再障的基本病就是肾虚。《张氏医通》说:人之虚非气积血,五脏六腑莫能除外,而血之源头在于肾,气之源头在于脾,脾胃是气血生化的源泉,但是它需要借助于肾中元气的气化,才能够推动和激发脏腑的生理功能,如果肾中的元气匮乏,推动跟激发脏腑的功能减弱,久不能蒸化水谷,使得气血无以化,而肾藏精,精能生血,精血之间相互滋生,精充则血足,精亏则血液无以化人,必然会导致血枯。肾是主骨,意思是肾脏有充养骨骼的作用,肾藏精,精生髓,髓能养骨,肾精充肾,骨髓才能够质密健壮和强韧有度,而骨髓是由肾精所化生的。《素问》当中就指出了,肾主骨髓,髓藏于骨腔之中,以充养骨骼,所谓:肾充则髓实,而髓的生成又为肾主骨提供了很大的帮助。再生障碍性贫血为本虚之证,涉及心、肝、脾、肾四脏,尤以脾肾为主,肾为先天之本,生命之根,藏真阴而寓元阳,若先天不足或后天消耗,可致肾脏亏虚,心、肝、脾三脏失于温养亦随之俱虚,引起心不主血,肝不藏血,脾不统血,而致血虚,出血;脾为后天之本,气血生化之源,脾脏受损,则气血不足,加之脾虚不能统血,气虚不能摄血,亦使血虚,出血不见,若脾肾虚损,气血俱亏、迁延日久,必为外邪所乘,趁虚而入,正虚不能敌邪,则见感染发热,此常为该病恶化致死之主要因素。
(1)心脾两虚型:该型患者主要临床表现为心慌气短,动则气促,头晕眼花、食欲不振、乏力倦怠、面色苍白、舌淡苔薄,脉虚细无力。对其治疗,以养心健脾、益气补血为法,给予归脾汤、十全大补汤加减治疗;若见鼻衄、咯血者,加藕节炭、仙鹤草;便血不止者,增加地榆炭、血余炭、云南白药。
(2)脾肾阳虚型:该型患者主要临床表现为面苍白无华,形寒肢冷,少气懒言、精神萎靡、夜尿频数、大便溏泄、舌淡苔薄,脉沉细无力。对其治疗以健脾温肾为法,给予四君子汤合右归丸加减治疗;若偏脾虚者,配服十全大补丸;偏肾阳虚者,配服金匮肾气丸。
(3)脾肾阴虚型:该型患者主要表现为头晕目眩、咽喉干痛、潮热盗汗、心悸失眠、五心烦热、两颧潮红、舌质红、脉弦细。对其治疗,以滋补肝肾为法,给予大补元煎合二至丸加减治疗。若阴虚内热者,加青蒿、鳖甲、知母、地骨皮以清虚热,血热妄行而致出血者,加水牛角、丹皮、赤芍、生地以凉血止血。
【典型病例】:
马××,女,42岁
初 诊:2017年11月9日
主 诉:头昏眩晕、全身乏力、人见消瘦,伴有多发性出血1年,加重半年。
现病史:2016年9月至今,患者常常头晕、乏力、无食欲,并伴形体逐渐消瘦、皮下瘀血、牙龈出血、月经量多等症状,于当地医院就诊。
查血象:红细胞1.6×1012/L、血红蛋白45g/L、白细胞3.5×109/L、血小板25×109/L,经骨髓穿刺等诊断为“再
生障碍性贫血”。给予输血及激素治疗,病情转安。近半年,患者病情反复发作,激素用量逐渐增大,不良反应逐渐加重,以致患者难于忍受,故来宁求诊,
就诊时见:精神偏差、形体消瘦、面色萎黄、唇淡、头晕、乏力、心悸、气短、心烦、口渴喜饮、食欲不佳、食不知味、睡眠差、二便尚可,舌质淡,苔薄、脉沉细,
血象:红细胞2.04×1012/L、血红蛋白60g/L、白细胞4.5×109/L、血小板31×108L。
中医诊断:虚劳
西医诊断:再生障碍性贫血
施治方法:补脾摄血
中药处方:归脾汤加减黄芪30g、当归10g、党参30g、制首乌10g、龙眼肉10g、熟地黄20g、鸡血藤10g、生白术10g、杭白芍10g、黄精30g、鹿角片10g、炙鳖甲10g(先煎)、甘草6g、山萸肉15g、甘枸杞15g,20剂,日一剂,浓煎分三次温服。
二 诊:
2017年12月1日患者服上药20剂,自觉诸症减轻,血象红细胞1.93×1012/L、血红蛋白70g/L,上方加入阿胶10g(烊化)继服50剂,病情逐稳,并配合药疗一年后基本痊愈。 杨家强主任撰稿
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