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精选 再生障碍性贫血

2021.09.05 1055阅读 评论数 2 16

    再生障碍性贫血，多见于青壮年，是骨髓造血障碍的综合病症，临床表现为周围血象中红细胞、白细胞、血小板三者均减少、疲劳无力，并在贫血的基础上并发出血及反复感染。中医学虽无再生障碍性贫血这一病名，但按其临床所见，当归属于中医学的“虚劳”、“血证”范畴。
    中医学认为再障的基本病就是肾虚。《张氏医通》说：人之虚非气积血，五脏六腑莫能除外，而血之源头在于肾，气之源头在于脾，脾胃是气血生化的源泉，但是它需要借助于肾中元气的气化，才能够推动和激发脏腑的生理功能，如果肾中的元气匮乏，推动跟激发脏腑的功能减弱，久不能蒸化水谷，使得气血无以化，而肾藏精，精能生血，精血之间相互滋生，精充则血足，精亏则血液无以化人，必然会导致血枯。肾是主骨，意思是肾脏有充养骨骼的作用，肾藏精，精生髓，髓能养骨，肾精充肾，骨髓才能够质密健壮和强韧有度，而骨髓是由肾精所化生的。《素问》当中就指出了，肾主骨髓，髓藏于骨腔之中，以充养骨骼，所谓：肾充则髓实，而髓的生成又为肾主骨提供了很大的帮助。再生障碍性贫血为本虚之证，涉及心、肝、脾、肾四脏，尤以脾肾为主，肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓元阳，若先天不足或后天消耗，可致肾脏亏虚，心、肝、脾三脏失于温养亦随之俱虚，引起心不主血，肝不藏血，脾不统血，而致血虚，出血；脾为后天之本，气血生化之源，脾脏受损，则气血不足，加之脾虚不能统血，气虚不能摄血，亦使血虚，出血不见，若脾肾虚损，气血俱亏、迁延日久，必为外邪所乘，趁虚而入，正虚不能敌邪，则见感染发热，此常为该病恶化致死之主要因素。

（1）心脾两虚型：该型患者主要临床表现为心慌气短，动则气促，头晕眼花、食欲不振、乏力倦怠、面色苍白、舌淡苔薄，脉虚细无力。对其治疗，以养心健脾、益气补血为法，给予归脾汤、十全大补汤加减治疗；若见鼻衄、咯血者，加藕节炭、仙鹤草；便血不止者，增加地榆炭、血余炭、云南白药。
（2）脾肾阳虚型：该型患者主要临床表现为面苍白无华，形寒肢冷，少气懒言、精神萎靡、夜尿频数、大便溏泄、舌淡苔薄，脉沉细无力。对其治疗以健脾温肾为法，给予四君子汤合右归丸加减治疗；若偏脾虚者，配服十全大补丸；偏肾阳虚者，配服金匮肾气丸。
（3）脾肾阴虚型：该型患者主要表现为头晕目眩、咽喉干痛、潮热盗汗、心悸失眠、五心烦热、两颧潮红、舌质红、脉弦细。对其治疗，以滋补肝肾为法，给予大补元煎合二至丸加减治疗。若阴虚内热者，加青蒿、鳖甲、知母、地骨皮以清虚热，血热妄行而致出血者，加水牛角、丹皮、赤芍、生地以凉血止血。

【典型病例】：
马××，女，42岁
初 诊：2017年11月9日
主 诉：头昏眩晕、全身乏力、人见消瘦，伴有多发性出血1年，加重半年。
现病史：2016年9月至今，患者常常头晕、乏力、无食欲，并伴形体逐渐消瘦、皮下瘀血、牙龈出血、月经量多等症状，于当地医院就诊。
查血象：红细胞1.6×1012/L、血红蛋白45g/L、白细胞3.5×109/L、血小板25×109/L，经骨髓穿刺等诊断为“再
生障碍性贫血”。给予输血及激素治疗，病情转安。近半年，患者病情反复发作，激素用量逐渐增大，不良反应逐渐加重，以致患者难于忍受，故来宁求诊，
就诊时见：精神偏差、形体消瘦、面色萎黄、唇淡、头晕、乏力、心悸、气短、心烦、口渴喜饮、食欲不佳、食不知味、睡眠差、二便尚可，舌质淡，苔薄、脉沉细，
血象：红细胞2.04×1012/L、血红蛋白60g/L、白细胞4.5×109/L、血小板31×108L。
中医诊断：虚劳
西医诊断：再生障碍性贫血
施治方法：补脾摄血
中药处方：归脾汤加减黄芪30g、当归10g、党参30g、制首乌10g、龙眼肉10g、熟地黄20g、鸡血藤10g、生白术10g、杭白芍10g、黄精30g、鹿角片10g、炙鳖甲10g（先煎）、甘草6g、山萸肉15g、甘枸杞15g，20剂，日一剂，浓煎分三次温服。
二 诊：
2017年12月1日患者服上药20剂，自觉诸症减轻，血象红细胞1.93×1012/L、血红蛋白70g/L，上方加入阿胶10g（烊化）继服50剂，病情逐稳，并配合药疗一年后基本痊愈。                 杨家强主任撰稿
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