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小儿脾胃健运和学习能力的关系

2023.04.09 1208阅读 评论数 0 7
小儿脾胃健运和学习能力的关系
 讲这个问题可能会被同道认为是“语不惊人死不休”。临床上看的病例多了，思考也就越来越多，单独把这个问题提出来和最近看的医书多少有点关系。书到会意便欣然忘处，今天这篇文章写在下门诊之后。
 我从2018年开始兼顾看小儿科门诊，山西已故“小儿王”王中三先生内参仲景，外尊叶桂，在处置小儿科病例时，多注重肝脾。特别是脾病的脾阴不足，脾气虚弱，多为常见思路。王老先生曾言:小儿禀赋不足，可赖后天调摄，后天失养，脾胃衰竭，无不夭亡，即便攻邪，也力求中和，不宜攻伐。故我临证时多尊先贤之言。
 接下来我聊一聊“脾”的问题，关于基础理论的问题我不赘述。明.吴崑:中气者，脾胃之气也。黄元御认为脾以太阴而主升，胃为阳明主降，升降之权，则阴阳之交。注意这个升降之“权”的意义，权在古代是秤砣，重量的意思，所以权力就是重量的力量，古代朴素的意义可见一斑，往往用最简单的字就能表达最广泛的意义。所以黄元御认为这个“脾”是权的意思，既然重要，又位居中焦，那就是升华精血滋养心肺脑的主要权重。那么患儿的脾虚不健，必然升华的力量不够，心肺脑的滋养也不管够，进行脑力活动就比较困难，在学习过程中会出现缺氧缺血的低代谢状态，学习效果差必然成绩就差了。我们知道脑组织是人体最娇嫩的器官，大脑无能源的储备，需要血液循环不间断的提供氧气供应和葡萄糖。若脑组织的血液供应障碍，导致氧气和葡萄糖的缺乏，将会迅速引起脑功能的紊乱和脑组织的破坏，从而导致脑缺血缺氧。氧和糖的来源外源性摄入占有绝大多数，如果摄入能力差了，就好比仓库的库存不足了。现在还有一个重要问题容易被忽略，强化摄食能力，就一定能够补充脑的营养么？
 所以“脾”的能力强弱这是关键，只有当脾运健康的时候，这样补充进来的“库存”才能进入正确的管道通路，升华到大脑组织被利用，这样脑力活动的消耗能源才能进一步充足，那么学习能力和学习时间才能进一步增强。所以黄元御将脾胃比喻为“土者，如车之输，如户之枢，四象皆赖以为推迁”。这里面输是车轮，枢是门轴，四象是心肺肝肾。他从临床病例观察到，五脏的升降是气机转化的过程，气机升降的通道不是依靠解剖生理结构的，有功能性的呼吸运动气体和液体的交换。比如血液的流动有本身的血流动力学，而这种动力被认为是血管平滑肌的收缩力和心脏的泵动力，而这种平滑肌的动力就是脾主肌肉的一种表现，只有脾气健运，吸收的营养被肌肉利用起来，平滑肌的力量才能进一步强大，血液的供给才能源源不断。
 黄元御这段论述不仅形象比喻，而且同音押韵，简单几个字就论述了脾的关键性，和升华营养供给脏腑的能力，不愧为乾隆皇帝最赏识的儒医。
 所以在临床上患儿的脾虚弱证是个重点关注点，不仅有脾气虚的问题，更多的是脾阴亏的问题。目前小儿生活条件优越，尤其是进口奶粉的喂养，小儿多会出现食积，大便干结，毛发枯黄，儿童多动症，腺样体肥大，音哑，湿疹等病，究其缘由皆是脾阴亏虚，而大部分儿科医生都是健脾气的药物使用不得其法，久用之后脾阴更亏，消化能力依然弱，这个时候采用养阴药物，酸甘化阴，酸甘而佐用焦苦，少加虫类药物，数剂便可收功改善症状。
 通过对脾阴脾气的调摄，升华精微物质充养大脑，小儿的学习能力和学习时间会增加和延长，这样提高学习成绩也快了，之后我会谈一谈脾阴亏虚和儿童湿疹，感冒的问题。
  
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