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77.背痛、胸痛，查不出？还是痰瘀惹的祸！

2022.09.03 1001阅读 评论数 4 12

王某某，男，72岁

2022-8-3 初诊

主诉：背痛2年半

现病史：自诉多次行彩超、CT及常规血生化等检查均未见明显异常，在多处中、西医治疗无明显好转（中药、中成药、消炎止痛西药、外用膏药等），经人介绍特来我处就诊。主症：有时满背疼痛，有时背痛位置不固定，上下左右均有出现，以胀满疼痛为主，有时刺痛，甚至连及两侧胸胁胀痛，局部喜捶喜按，无灼热感。纳寐可，口干、夜间明显、无口苦，时吐白黏痰。小便黄，大便正常。裂纹舌、偏红暗，苔白腻，舌下静脉曲张，脉沉弦滑。

既往史：自诉有心脏病史，平素心慌

辅助检查（最近）：2022.7.13胸部CT示1.两肺纹理稍重，2.左侧肋膈角欠光滑。

诊断：胸痹 阴虚气滞、痰瘀痹阻

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合枳实薤白桂枝汤、丹参饮加减

用药：柴胡15克，法半夏10克，黄芩10克，党参10克，茯苓10克，桂枝10克，赤、白芍各10克，炙甘草6克，生龙、牡各15克（先煎），炒枳壳10克，薤白10克，瓜蒌皮20克，丹参15克，木香、砂仁各6克（后下），当归10克，川芎10克，石斛15克，7剂，水煎服，日一剂，分两次服。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻腥膻发物及不消化食物；注意防寒保暖，适当运动，调畅情志。


2022-9-1 二诊

服药后两侧背痛明显减轻，停药也未有再发。诉有轻微黄疸病史（2022.4.21肝功能：总胆红素26.04，间接胆红素16.39），近几日出现目黄，今复查肝功能：总胆红素27.78，直接胆红素11.1，间接胆红素是16.68。遂予以中成药茵栀黄颗粒及红花逍遥片治疗，嘱继续注意饮食等日常调护。



按：临床上遇到不少患者出现背痛或者胸痛（尤其是两侧），CT检查往往正常（或有肺结节等），西医常无从治疗，或者只能开点止痛药，有些经贴膏药、针灸治疗效果亦不理想。因为此类患者往往不是感染或者单纯的风寒湿痹阻，而是少阳枢机不利，痰湿内生，痹阻经络，不通则痛——痰瘀痹阻（无形之痰随气机流转，气停则痰停瘀滞），常可见伴有肝胆脾胃方面的病史和症状，且多见舌质（红）暗、苔（黄/白）厚腻，脉沉弦。遇到此类患者，选用柴胡加龙骨牡蛎汤，再加化痰行气、活血止痛中药，往往收效颇佳。



加减运用（根据病位及痰、瘀、寒、热、虚、实的偏重）：

  • 寒痰/饮伏肺、背部怕冷者加干姜细辛五味子等，或合小青龙汤

  • 偏于痰湿内阻或常有胸脘痞闷不适者合枳实薤白桂枝汤，或温胆汤，或小陷胸汤

  • 失眠多梦、易恐善惊者合安神定志丸

  • 偏于气滞血瘀者合四逆散、桂枝茯苓丸，或丹参饮

  • 焦虑不安、腹胀便秘者合栀子厚朴枳实汤

  • 瘀热在里而腹痛便秘者合桃仁承气汤。

  • 脾虚便溏腹泻者合四君子汤、理中汤类

  • 痰滞咽喉、梗阻不适者合半夏厚朴汤、桔梗甘草汤或银翘马勃散（偏于痰热咽干咽痛者可用桔贝合剂、蓝芩口服液或复方瓜子金颗粒等清热祛痰利咽散结的中成药）

  • 并发咳嗽者合小青龙汤或麻杏苡甘汤（或中成药连花清瘟颗粒等），咳嗽严重者先治咳嗽

  • 有胆囊结石者合大柴胡汤，服药后常见排出黑色臭秽大便，还可能伴有寒战发热汗出等药物反应




    • 附：有形之痰和无形之痰在外观、来源、影响等方面的区别


    1.外观

    有形之痰是狭义上的痰，是一种肉眼可见的病理产物，颜色、性状等方面有诸多变化，其中较为常见的包括清稀白痰、粘稠黄绿色浓痰等。而无形之痰则是广义上的痰，通常是指人体内存在的痰湿、痰火、痰浊。这些痰我们看不见，但是它影响着我们的身体。比如说痰凝形成的肥胖、痰瘀的胸痹，都可以算是无形之痰。


    2.来源

    中医认为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，身体内的痰大多数都来自于脾。有形之痰大多来源于肺脏，患者患风寒感冒、风热感冒时均可咳出有形之痰，但无形之痰则是人体外感邪气或脏腑不和生成（主要与肝胆脾胃有关），而且可入经络并随血气流转，五脏六腑无处不到。


    3.影响

    有形之痰集中于肺脏，影响较为有限，患者多有咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状。而无形之痰在不同脏器停留产生影响并不相同，其中痰迷心窍可导致患者神志昏沉、倦怠乏力，痰停于胃则可导致患者脾胃失和、积食不化，痰气入络即为瘰疬、痰核，患者可出现肢体麻木、无力现象，痰浊凝结于咽喉即成梅核气，患者可自觉咽喉异物感强烈、吞咽受阻。



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    杨涛 资质认证 +关注
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    • 管日军 资质认证

      心脏病具体情况？有时候胸背痛主因可能是心脏问题，或许有一定的风险。

      2023-10-23 12:55 评论数 0 0
    • 马亮 资质认证

      学习

      2022-09-09 06:40 评论数 0 0
    • 谢江强 资质认证

      好的

      2022-09-07 04:15 评论数 0 0
    • 刘革命 资质认证

      查不出，看不见，摸不着。但是它确实是存在的。

      2022-09-05 06:59 评论数 0 0
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