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精选 痤疮

2021.11.17 2098阅读 评论数 4 39
吴女士，28岁，2021年3月12日初诊。
患者诉面部反复丘疹、脓疱半年。月经前后痤疮加重。月经周期正常，怕冷，痛经。曾经服用中药清热解毒治疗，治疗后面部红丘疹减轻，仍有新出。服药后痛经加重，而且月经推后超过7天。就诊时患者面部分布较多暗红色丘疹，丘疹平塌。散在少量硬结。患者饮食可，大便有时干。舌红苔薄白，寸脉虚浮，尺脉沉。
辩证：冲任虚寒 瘀滞化热
治法：温经散寒 清热解毒
处方：吴茱萸6g，麦冬20g，当归10g，芍药10g，川芎10g，党参10g，桂枝10g，熟地10g，牡丹皮10g，甘草6g，半夏10g，连翘20g，蒲公英20g。7付水煎服，每日早晚各1次。
二诊（3月19日）：患者服药7天后面部丘疹红色减轻，部分丘疹、和硬结消失，无新出。患者自觉小腹不适有月经将至感。用上方减去蒲公英，连翘，加乌药30g。7付水煎服，每日早晚各1次。
三诊（3月26日）：患者服药7天后面部无红色丘疹，有少量红色痘印，偶尔见丘疹，患者服药后明显感觉疲乏减轻，月经如期，痛经减轻。继续用上方7付。
四诊（4月4日）：患者服药后面部主要红色痘印，无新出，嘱咐患者忌食辛辣刺激食物，避免熬夜。继续用上方7付。
按语：痤疮是发生在毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。其发病率为70%~87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。痤疮发生的关键环节有三：皮脂腺分泌旺盛、毛囊口堵塞、细菌感染。痤疮发生与性内分泌有密切的关系。性激素中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强。睾酮刺激皮脂分泌增多聚积毛囊口，睾酮还刺激导管过度角化，毛囊壁肥厚、皮脂淤积。痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌分解皮脂产生较多的游离脂肪酸，游离的脂肪酸使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性，局部抗菌力下降容易受细菌的感染引起炎症，于是病人发生丘疹，脓疱、硬节、结节及脓肿。
由于痤疮表现为不同程度的炎症反应，中医辨证治疗多采用清热解毒法，清热解毒能明显减轻急性炎症反应，对于中医的“实火”有治疗作用，但是对于表现为慢性炎症轻的粉刺、结节和囊肿效果不明显，一味用清热解毒法治疗痤疮疗效不好延长了治疗周期。有些治疗甚至损伤患者阳气，表现为病情迁延难愈，怕冷，痛经，月经紊乱。该患者治疗采用温补基础上清解有扶正祛邪之意。
痤疮患者要注意少吃辛辣刺激、油腻食物，避免熬夜，减轻压力，因为以上因素都可以导致油脂分泌多。此外还要注意面部清洁保持毛囊口通常才可以减少痤疮发生。
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