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精选 再续《经方合用治腹泻》—见证中医之魅力

2022.02.22 1213阅读 评论数 5 11

患者：庞某某（脑梗塞住院患者）

性别：女

年龄：69岁

初诊日期：2022年2月15日

主诉：腹泻10余天，约每日3-4次，最后一次便稀甚至呈水样。

现病史：患者自述近10天来因饮食不节诱发腹泻不适，约每日3-4次，多时能到5-6次，最后一次便稀甚至呈水样，伴晨起口干，反酸离心，有点胃胀，纳略差，入眠较可（但需要服1/2佐匹克隆片才能入睡，不服则直接不能入睡），小便可，排气多，肛门下坠感，不时悲痛欲哭，心情差，怕冷（尤其右侧肢体透骨似的凉），手脚凉，舌质淡，苔薄白舌尖边偏红，左脉弦略滑有力，右脉略沉偏大无力。

诊断：太阴虚寒证

处方：四逆散合附子理中汤合甘麦大枣汤合乌贝散加减3剂（药房代煎）

方组：柴胡20g    赤芍20g    炙甘草20g   枳壳20g

党参30g    生白术30g  干姜30g    制附片15g    

煅瓦楞子20g 海螵蛸20g  浙贝母15g  茯神30g

浮小麦30g  大枣6个（擘）砂仁20g  合欢花20g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：寒凉，生冷，水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

治疗效果：18号回访，患者晨起口干减轻，反酸离心消失，睡眠较前有所改善，服用1/4佐匹克隆片既能安然入睡，大便每日2-3次，逐步成型，最后一次呈稀稠状，但排便时仍有脐周疼痛感（不重了），排气少了，下坠感不明显，腹部舒服些了，未在出现悲痛欲哭的现象，心情较前舒畅些了，右侧肢体透骨似的怕冷感减轻，诸症改善，予以续方服用

二诊日期：2月18日，患者诸症改善，但仍有惊吓感，心情燥热，右侧肢体无力，左脉：寸沉而有力，关弦而有力略迟沉，尺沉而稍无力，右脉：寸沉偏无力，关弦略沉较有力，尺沉较有力，舌质淡，舌尖边红，舌下瘀络明显，苔薄白腻，遂予处方4剂（药房代煎），方如下：

柴胡30g    赤芍20g    炙甘草20g   枳壳20g

党参45g    生白术30g  干姜45g    制附片30g    

生黄芪60g  桂枝15g   生龙骨30g   生牡蛎30g

浮小麦30g  大枣6个（擘）砂仁30g  合欢花20g

丹参20g    川芎30g

三诊日期：2月22日，患者自述服完上次中药后睡眠改善，初睡时不在服用1/4安定既能入睡，半夜醒后估计因心理担心在睡不着又服用了1/4安定（之前患者是每晚睡前必须服用安定才能睡着），心理燥热感明显减轻，一有动静就会惊吓的感觉明显缓解，大便虽一天仍2-3次但已逐步成型，右侧肢体的透骨怕凉感再次减轻，患者自己说有改善80%左右，而且有一天晚上患者突然感觉下肢和好人一样了，但只持续了约半小时左右就没有了，出现这种现象证明药已凑效思路已对，予以原方稍作加减，续方4付如下（药房代煎）：

柴胡30g    白芍20g    炙甘草20g   枳壳20g

党参45g    生白术45g  干姜45g    制附片45g    

炙黄芪80g  桂枝20g   生龙骨45g   生牡蛎45g

浮小麦30g  大枣6个（擘）砂仁30g   远志30g

丹参20g    川芎30g

按语：患者初诊时腹泻，便稀，乏力纳差符合太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。随选用治疗太阴虚寒的附子理中汤，患者心情抑郁不畅悲痛欲哭，合以四逆散、甘麦大枣汤疏肝解郁养心，反酸离心选用其专方乌贝散，加茯神养心安神，砂仁温中行气，合欢花解郁安神，二诊中患者诸症好转，但仍有惊吓感，心情燥热，右侧肢体无力，遂在原方健脾温阳的基础上，加丹参、川芎清热凉血兼以活血行气，龙骨牡蛎以镇静安神，加黄芪、桂枝合以黄芪桂枝五物汤之意益气养血通络。三诊后诸症明显改善，遂予续方服用，因其大便仍有点多，改用白芍，并能养血柔肝，加用白术用量增强健脾之力，加重生龙牡、远志镇静安神之功，改用炙黄芪增强补中益气之功。

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