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开郁二陈汤治疗中医妇科疾病 验案举隅2

2022.11.11 926阅读 评论数 4 16
    1.3   经断前后诸证   患者许某,女,47岁,2018年3月5日初诊。患者近1年来月经先后不定,每与午后烘热汗出,潮热面红,头晕目眩,烦躁易怒。一个月前因家庭矛盾致情绪不宁,彻夜不眠,时时悲伤嚎哭,经市东方医院诊为“精神分裂症”,予氯丙嗪、安定等西药治疗,效不明显。此次又两夜未眠由家人陪护来诊。来诊时坐立不定,时而悲泣,劝阻不止,时欲高声喧哗,自称无病,经婉言劝慰,屏却家人,发现其时太息,自称胸
中烦闷,有物梗阻前胸,时欲吐之,口中泛恶痰
涎,头晕心悸,倦息乏力。月经延后半月未至,带下量多,缠绵不绝。观其舌,苔白腻略黄,根部较厚,质紫黯尖有瘀点,诊其脉,沉滑略数。
   中医辨证:患者年将七七,肾气渐哀,天癸将竭,
冲任二脉虚衰故作经乱失调。脏腑阴阳失衡,不
能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,复加情志刺激,心神被,神明逆乱而作躁狂。又因气滞肝郁,木郁克土,运化失司,痰浊内生,故见胸闷时呕,倦息泛恶等痰瘀内阻之症。舌苔腻,质黯有瘀点,脉沉滑为痰瘀互结之征。  中医诊断:断经前后诸证一痰瘀互结证。其证阴虚为本,痰瘀互结为标。治以化痰散瘀,安神调经。方用开郁二陈汤加味。处方:半夏12g,陈皮6g,茯神15g,香附10g,炒青皮6g,木香10g,苍术10g,川芎10g,槟榔10g,胆南星6g,钩藤15g,丹参10g,生铁落30g,莪术6g,百合10g,甘草3g,生姜2片,琥珀3g(分冲)。5剂。
       2018年3月10日二诊,诉服上方1剂后,头
晕欲寐,夜寐4~5小时后又起坐不安,又进两剂
每晚夜寐近6小时,醒后仍觉乏力思枕精神委顿,
狂躁未作,月经仍未来。效不更方,继用上方加
桃仁6g,红花6g,路路通6g。7剂。               2018年3月19日三诊,诉服上方2剂后,月
经来潮,量多,色红有块,腹痛腰酸,来诊时已经行5天渐浄,精神委顿举止安静,面色黄白不泽,自感胸闷,时太息,诉夜寐不安,多梦,时惊醒。苔白厚腻已化,质紫黯有瘀点,脉沉滑。证属痰浊未净,盘踞胸中,枢机不利。继用首诊方加橘络10g,龙牡30g。7剂。                                  2018年3月26日四诊,患者单独来诊,自诉
精神转佳,唯时感头晕心慌乏力,偶有泛恶,夜寐渐安。继用上方加减调理近三月余,眠安经畅,
狂躁未作。随访1年未复发。                   按: 《证治要诀・癫狂》云“癫狂由七情所
郁,遂生痰涎,迷塞心窍。”又如《丹溪心法・癫
狂》所云“癫属阴,狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”患者将逾七七,肾阴渐耗,水不涵木,复加情志不遂,肝郁克脾,痰浊内生,气郁日久以至成瘀。四诊合参证属痰瘀互结无疑,方以开郁二陈解郁化痰为主,配以重镇安神之品又合活血调经之辈,方证相契,故效如桴鼓。                  2  小结
    二陈汤出自《太平惠民和剂局方》为治疗湿痰之主方,随症加减可广泛应用于其它痰证。《医方集解》曾云“治痰通用二陈”并列数条痰证加以注解。开郁二陈汤是万全在二陈汤燥湿化痰基础上又配香附、木香等行气解郁之剂,又合川芎、莪术等活血散瘀之品,旨在解郁化痰、行血调经为其治疗气郁血闭不行之主方。笔者临床运用着眼于其一为解郁,二为化痰。“郁”者责之于肝女子以肝为先天,肝主疏泄,性喜条达,体阴而用阳,肝气郁结,气机不畅,百病由生。正如《丹溪心法》所云:“气血冲和,万病不生,一有
佛郁,诸病生焉…”。且五脏之用赖肝以达。《医学衷中参西录》谓“肝气上达,能助心气之宜
通…下达能助肾气之疏泄………”。《血证论》谓
“风木者,五脏之贼,百病之长。凡病之起,无不因木气之郁”,肝之为贼,最易罹病,故治肝为先,五脏同调,所以妇人调经,疏肝为重。“痰”者责之于牌,牌士虚弱,痰湿内生,痰饮致病,随气而行,阻滞气机,停于冲任、胞宫症见多端,故李中梓说“脾为生痰之源,治痰不理脾胃非其治也”。全方以二陈功专化痰,实则醒脾。因胃为后天之本,气血生化之源,况妇人以血为本,气血调和,则五脏安和,冲任充盛,经脉通畅。故笔者以其疏肝解郁、健脾化痰之功,并行血调经之效,随症加减调理各种妇科疾病每获良效。                          参考文献
    [1]万密斋.万氏妇人科  [M].武汉:湖北人民出版社,1983:9.10
     [2]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社1983:195
    [3]刘敏如.中医妇科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:114,127.
    [4]王阿丽。妇科病手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:99,188,315
    5]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:124
          (收稿日期:2020-02-12编辑:程鹏飞)

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