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精选 慢性浅表性胃炎治验录

2021.07.18 1134阅读 评论数 4 18
    陈某玉，女，43岁，揭阳市人，于2017年2月7日初诊。主诉，有慢性胃病史已多年，近一个月来胃脘胀痛明显加重，经多方医治效果欠佳，胃镜检查报告为浅表性胃炎，西医治疗用了抗HP药物十制酸药十促胃动力药。目前仍然胃胀，嗳气、便秘未能缓解。询问得知胃脘胀痛每于饭后加重，饥时减轻但仍有胀满感，大便干燥，排便乏力，二至三天排一次便，舌淡苔白腻，脉右关浮虚，左关沉弦细。证属中虚气滞型胃脘痛。拟温中和胃，理气消导，方选厚朴温中汤合黄芪建中汤加减。处方：鸡内金6克、莱菔只10克、厚朴6克、陈皮6克、甘草6克、茯苓10克、草豆蔻6克、木香6克、枳壳10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、大枣5枚、生姜3片。每天1剂，水煎服，共5剂。2月13日复诊，5天药服完，胃胀痛己明显改善，胀已基本缓解，大便也已通畅，每天一次，便质正常。效不更方，上方继服5剂，如无不适，拟香砂六君丸善后。

    体会：浅表性胃炎属于慢性胃炎的一个类型，该型的特点是它的临床症状与炎症反应不成正比，有时胃镜报告炎症非常轻微，但是，临床症状却非常明显。这种类型的胃炎临床十分常见，有时也因为一些患者的过份担心和医生的过度用药而使病情趋于复杂。
    浅表性胃炎属于中医“胃脘痛”范畴，临床上，我根据该病的特点，简单地分为动力障碍型、胃酸过多型和混合型三大类型。然后根据各型的不同表现进行中医辨证选方。以上病例属于动力障碍型中的中虚气滞症，所以选用治疗虚寒胀满的厚朴温中汤合用治疗脾胃虚寒的黄芪建中汤加减，另外加了消积导滞的内金和莱菔只，如此配合，疗效满意。该方以黄芪为主药补气养脾胃，桂枝温中通阳，陈皮、厚朴理气和胃，黄芪合桂枝能助脾气之升，合陈皮、厚朴能助胃气之降。枳壳善降中焦滞气，茯苓淡渗利湿，木香行气止痛，草豆蔻醒脾和胃，三药配枳壳加强行滞降浊之功效，白芍缓急止痛，与甘草合用酸甘化阴，生姜配大枣调和营卫，生姜之辛温与大枣之甘温合用辛甘化阳，能扶脾阳而化寒湿，如此调和，以期达到脾胃升降有序，阴阳平和的目的。


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