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精选 九味羌活汤治疗变天感冒怕冷一例

2022.05.12 1395阅读 评论数 2 16

最近看一男性病人，四十多岁，高大，形体壮实，肤色偏黄滞，声音一般。感冒头晕怕冷一个多月，不出汗，脖子僵硬，两侧太阳穴偶尔疼痛，身体有酸痛的感觉，头昏昏沉沉感觉很重。舌头稍微红，舌苔白，咽喉有血丝。吃饭睡觉大小便一般。

最近赣南天气忽冷忽热，还时不时下大雨，我考虑外有风寒湿，同时化了里热，为了方便解释，我说：你的病类似“寒包火”，感冒了还没好干净，因为感冒发热变化很快，我先给你开三包药，吃完过来复诊再调整用药，同时需要注意忌生冷油炸，鱼腥鸡蛋。（《记录一次小儿感冒发热治疗过程》）。过了几天反馈，好转很多。
其实有些人会用小柴胡汤、三仁汤、柴胡桂枝汤等。通俗的说，治病类似导弹打靶，除了位置要对，导弹也要对，要打得了那么远。这些主要就需要做鉴别诊断，就是要医生分清楚，病在什么地方，然后是什么原因导致的，如果没有分清楚，搞把散弹枪，乱打，可能白白浪费子弹。比如湿热、寒湿要分清楚，是里还是外要分清，病重还是轻要分清。在肝的病，用了治疗肺的药，在脾的病用来治疗肾的药……本来是湿热，你清寒湿；本来是痰重，你祛风，都是搞不好病的。

方子就是用的九味羌活汤。这个方子来自《此事难知》，组成很简单，药量也很小，都是9克，6克的使用，同时加减了石膏、柴胡、石菖蒲等。我在治疗感冒发热上这个方子使用频率很高。有时候也可以说是一个傻瓜方，就是用上去就好了。现在由于天气还有空调、饮食等很多人受了外邪常常是挟了湿，也就是说很难有单纯的寒或者热。但是具体面对病人当然需要医生进行必要的辨证。（《药不是越大量就越好》）

九味羌活汤是“分经论治”的代表方，也就是说中医里面的经络，在外面的，这个方子都含有相关的治疗的药物，具体的说就是细辛善止少阴头痛，白芷善解阳明头痛，川芎长于止少阳、厥阴头痛，羌活主入太阳经，治太阳头痛；苍术入太阴经。这个方子有些前辈介绍的很清楚，比如邓中甲、王绵之老中医都有丰富的经验可以参考。

基本的治疗就是治疗外感风寒湿邪，内又蕴热证。在《方剂学》里属于解表剂里的辛温解表一类，是以羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方。

外感风寒湿邪，所以恶寒发热，无汗。因为寒性收引凝滞，所以会有头项强痛。因为挟了湿，那么疼痛一般表现为酸楚疼痛。临床上有些人还会表现为沉重昏沉。因为风寒湿邪也可以由表入里化热，里热开始产生，就类似寒包火了。但是在具体病人身上，九味羌活汤在有内热、没内热都可以用，主要是根据情况调整药味、药量就可以了。

内有热，反映在口苦微渴。我临床上必问口干口苦口渴欲饮与否，都是跟这些诊断有关系。正常人如果有化热倾向，就容易口苦口渴。同时因为有风寒又有湿邪，就肌体酸楚疼痛。渴是胃热，因有湿，所以口苦会有粘的感觉，因为湿邪往往口粘，感觉到口干，但是不想喝冷水，喝下去不舒服。这个方子风寒湿都照顾到了，但是偏平稳，力量都不太强，因为剂量还是比较小的，同时方子当中，又有生地和黄芩，可以制约祛风祛湿的药物的燥烈作用。但是如果病人有咳嗽，这个方子就不太合适了，因为没有宣肺的中药，需要进行加减调整。以前跟诊姚梅龄老的时候，有个药物归经，好像中药归经就是从张元素开始的。用羌活防风的方子还有和麻黄桂枝的方子治疗疾病，可能就是对于湿的认识不同，后世还有所谓的以羌防剂和麻桂剂的两个流派，也就有了经方派和时方派的不同看法。

这个方子从药物组成来说，主要矛盾集中在外有风寒湿邪，这个“导弹”的重头戏在祛外面的风寒湿，里面有热了只是次要矛盾。生地、黄芩，主要也就是针对兼有内热，没有内热也能用，量减少，而其他几个中药都是祛风寒湿的。具体我们来看下面的解释：

临床上，这个方子除了感冒，其实还有很多疾病可以用。比如只要属外感风寒湿邪，兼有里热证的急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等，都有使用机会。

如果湿不是很重，肢体酸楚没有那么严重，可以不要加苍术、细辛，防止温燥太过；如果肢体关节痛的很严重，可以考虑加入独活、威灵仙、姜黄等，加强宣痹止痛的作用；如果湿重胸满的病人，可以把滋腻的生地去掉，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；里热也分轻重，如果里热轻，无口苦微渴，减量生地、黄芩。里热比较严重，比如烦渴严重，加石膏、知母，清热除烦止渴。

感冒类型很多，除了这个外有风寒湿，内有化热，还有单纯的风寒，风热，阳虚风寒，血虚风寒，气虚风寒等等，类型很丰富，都需要根据病人具体情况来决定用什么方子。有些病人咨询，我感冒了用什么药，很难回答也就是这个原因。

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