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精选 论泻心汤与柴胡汤合方

2021.07.03 178阅读 评论数 0 12
     五“泻心汤”源于张仲景《伤寒论》。列于“太阳病篇”，为表证误下，胃气受伤，升降失常，寒热互结于胃脘所致的“心下痞”而设。五泻心汤均治胃中不和而出现的“心下痞”。由于“痞”的程度和兼证不一，故仲景特设五个“泻心汤”以治之。


1、半夏泻心汤


    半夏泻心汤适用于心下痞而兼呕吐者。本方原治小柴胡汤证误下后，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，滞于胃脘，而成心下痞。
“痞”即气不能升降，满而不痛，按之濡。《伤寒论》所谓“按之自濡，但气痞耳”。《金匮要略》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”
      寒热互结，气不升降，所以上为呕吐，下为腹痛肠鸣或下利。治疗当除其寒热，复其升降，补其脾胃。程应旄说：“泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。
    曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪夹饮尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其蓄满者，大相径庭矣。”方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热，干姜、半夏辛温开结散其寒，参、草、大枣甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用，辛开苦降，补气和中，自然邪去正复，气得升降，不必攻痞，而痞自消。


2、生姜泻心汤


     《伤寒论》云：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”由于脾胃虚弱，水气内停，与入里之邪互结而致，故不仅有心下痞硬，肠鸣下利，而且有干噫食臭，腹中雷鸣。《灵枢·口问》曰：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”《灵枢·百病始生》曰：“虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄不化。” 用生姜泻心汤，以散水止利，和中消痞。方中生姜、半夏散胁下之水气；人参、大枣补中州之土虚；干姜、甘草以温里寒；黄连、黄芩泻其痞热。故吴谦云：此方“备乎虚水寒热之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！”


3、甘草泻心汤


      甘草泻心汤为半夏泻心汤加炙甘草一两而成。适用于伤寒或中风，本应汗解，而误下之，虚其胃肠，表邪乘虚而入，客于心下，因而成痞者。所以甘草泻心汤证于痞、呕、下利外，更见“水谷不化，心烦不得安”，是“胃中虚，客气上逆”所致。《伤寒论》曰：“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
方中甘草、大枣甘温补中，缓中之急；半夏降逆止呕；黄连、黄芩苦寒泻阳陷之痞热；干姜辛热，散阴凝之痞寒。全方共收益气和中，降逆止呕，消痞除烦之功。


4、大黄黄连泻心汤


      大黄黄连泻心汤，适用于热邪壅聚的热痞。《伤寒论》云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”热痞有实热和虚热之分。成无己说：“心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也；心下痞，按之濡，关上浮者，虚热也。”而《医宗金鉴》谓“濡字上当有不字”，因“按之自濡者，但气痞耳！若心下痞，按之不濡，此为可攻之热痞也。然其脉关上不沉紧而浮，则是所结之热亦浅，不可竣攻也”。故用大黄黄连泻心汤。用滚沸如麻之汤，渍大黄、黄连须臾，绞去滓，取其轻扬，以泻心除痞。


5、附子泻心汤


     附子泻心汤适用于热陷于胃兼阳虚于外者。《伤寒论》云：“心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。”唐容川说：“泻心皆水火虚气作痞。唯此是火气实，水气虚，水中化气，即卫外之阳气也。故用附子补水分之阳气。”《医宗金鉴》云：“其妙尤在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内附子别煮汁，意在泻痞之意轻，扶阳之意重也。”寒热并用，温阳泻心，攻补兼施，其效无穷。


总之，五泻心汤主证的共同点是“心下痞”，而共用芩、连以清热消痞，但因其“痞”的程度不同和兼证不一而用药也有不同。半夏泻心汤证系本为柴胡汤证而反误下成痞。呕吐较甚，而以半夏为君，降逆止呕，开结消痞；生姜泻心汤证是胃虚、谷不消而干噫食臭，水不化而腹中雷鸣下利，故以生姜为君；甘草泻心汤证是因再次误下，胃气重虚，客气上逆，而用甘草为君，以资甘缓补中消痞；大黄黄连泻心汤证是热邪壅聚于胃，故用大黄以清热消痞；附子泻心汤证是邪热有余，胃阳不足，用附子以扶阳消痞。


    近来跟师学习发现老师用泻心汤治疗胃肠道疾患甚多，都收到满意效果，通过临床实践，疗效确切对此略有所体会，今略举例于下。


1）急性胃炎


   急性胃炎多因饮食生冷辛辣刺激，或饮食不节而引起。症状为恶心呕吐，胃痛，胃脘区有按压痛，食欲减退……等症状和体征。治疗时可根据病情酌选半夏泻心汤或生姜泻心汤合用小柴胡汤临床随证加减。呕吐甚者以半夏泻心汤为主；若兼有水谷不消，干噫食臭，肠鸣下利者用生姜泻心汤为主加减治之。


例：王某，男，32岁。出租车司机，经常饮食不规律，因夏天喝冷饮后，突然出现左上腹疼痛，恶心呕吐，不欲饮食，胃脘区有按压痛，无发热。舌苔黄厚腻，脉弦数。遂投半夏泻心汤合小柴胡汤加味。


组方：柴胡12克 半夏12克，黄连6克，黄芩10克，藿香10克，木香9克，芍药20克，党参12克，干姜6克，甘草6克，大枣3枚。


1剂后腹痛减轻，恶心呕吐症状消失，又服1剂症状全消，后嘱服香砂养胃丸以巩固之。


2）治肝胃郁热热所致的唇炎


唇炎中医称为唇风，口唇可见干裂起皮，疼痛干痒不适，其症状不是消化系统，但均由肝胃火炽盛所致，临床上投甘草黄连泻心汤合小柴胡汤减多能取效。


例：李某，男，7岁。因秋天气候干燥，口唇干裂起皮，疼痛干痒难忍，涂抹唇膏不见缓解，伴见面赤，心中烦热，便秘、尿黄、舌红苔黄，脉象洪大，遂投甘草黄连泻心汤合小柴胡汤加味。


组方：柴胡12克，黄连6克，黄芩10克，半夏10克，干姜1克，丹皮10克，栀子12克，荆芥10克，甘草10克，3剂煎服。


3剂药服用后，口唇皲裂愈合，次日守原方再服3剂，以资巩固。


按：柴胡汤与泻心汤合方，妙用有两点：一、柴胡汤可以疏肝木，木郁达之则不克脾土，脾胃升清降浊得以正常运行，二、火郁发之，有助于疏散肝胆郁热，余临床用治疗肝胃不和引起的消化道疾病，或者肝胃郁热引起的吐衄每每获效，合方治疑难，古方之验，有待我辈实践验证！
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