小青龙汤治疗顽固咳嗽,鼻炎的案例三则
01、鼻炎反复鼻塞、流清涕12年案
张某,女,50岁,
初诊日期:2015年9月18日。
主诉:反复鼻塞、流清涕12年,加重40天。
现病史:患者12年前出现鼻塞、流清涕,每于春、秋交季时发作,曾就诊于首都医科大学附属世纪坛医院,
过敏原测试显示对12种物质过敏,诊断为变应性鼻炎,予对症治疗(具体不详)后,症状稍有缓解,但仍于交季时反复发作,曾先后就诊于西苑医院、水利医院、海军总院等处治疗,效果均欠佳。
患者平素需戴口罩,严重时夜间睡眠时仍戴口罩以减少与空气中过敏源的接触,全身怕冷。
40天前,患者出现鼻塞、流清涕加重,每次发作持续一整天,善嚏,患者甚为苦恼,为求治疗,就诊于我处。
刻下症:鼻塞、流清涕,每次发作持续一整天,善嚏,平素需戴口罩,咽部如有物堵,咳嗽有痰,平均每日咳嗽十余声,喜热饮,口干、口苦,全身怕冷,大便偏稀,1-2次/日,纳眠可。
查体:形体中等,舌淡红,边有齿痕,苔薄黄根部腻,脉弦细。
诊断:鼻鼽 小青龙汤证;半夏厚朴汤证。
治疗:方用小青龙汤合半夏厚朴汤。
细辛10g,清半夏9g,茯苓20g,
五味子15g,干姜15g,桂枝12g,
生麻黄10g,白芍15g,厚朴15g,
生甘草12g,生姜25g,苏叶10g。
7剂,水煎服,分2次早、晚温服。
随诊:患者诉服药1剂后,凌晨4点开始流大量水样涕,流涕量为平素2-3倍,至凌晨5点水样涕止,患者继续睡眠,晨起时发现鼻子较前明显通气,此后再无鼻塞、流清涕、喷嚏,亦无需戴口罩。
服药2剂后,患者诉咽部不适如有物堵、咳嗽亦愈;
继服5剂,诸症若失!
02、小青龙汤治愈反复咳嗽案
何某,女,59岁,
初诊时间:2018年10月5日。
主诉:反复咳嗽、咳痰10天。
现病史:患者10天前感冒发烧38℃伴咳嗽,咳黄稠痰,夜间多犯,严重时彻夜咳嗽不眠,必须坐起,白天阵发性咳嗽咳痰,每次十几声。
2018年9月28日就诊于河北易县医院,查肺CT示:两肺轻度支气管扩张伴感染,右肺点片状钙化结节,后输液治疗8天,具体治疗不详。
治疗后体温正常,咳嗽无任何好转,痰由黄稠痰变为白稠痰,现为求中医治疗,就诊于我处。
刻下症:咳嗽,咳吐块状白稠黏痰,后背发凉,后背受凉后咳嗽加重,纳可,大便1日1次,不干不稀。
查体:舌淡红,苔黄厚黄腻,脉浮滑。
诊断:咳痰 小青龙汤证、桔梗汤证。
治疗:小青龙汤合桔梗汤。
生麻黄9g,生白芍9g,五味子 9g,
干姜9g,生甘草30g,清半夏9g,
桔梗15g,细辛9g(先煎),桂枝9g。
14剂,日1剂,代煎,分早、中、晚三次温服。
患者诉服药2剂后即管用,咳嗽咳痰明显好转,患者丈夫称赞笔者是神医,以前咳嗽两人都彻夜不能入睡,现在晚上已经不咳嗽了。
03、过敏性鼻炎/过敏性哮喘案
钱某,女,39。
初诊日期:2020年10月22日。
主诉:鼻炎反复发作10年余,加重2月。
现病史:10年开始,每于秋季、冬季过敏性鼻炎发作,严重时可引发哮喘。
曾口服抗组织胺药物如氯雷他定、西替利嗪、地塞米松等,或使用鼻喷雾治疗均无效。
患者述使用喷雾时不但没有效果,更使鼻塞加重。曾经于某西医三甲医院及加拿大某大医院治疗,均表示无办法治愈。
2月前开始,出现半夜咳嗽,严重时剧烈咳嗽而出现呼吸困难、喘促、咳出大量痰液。因夜间发作频繁,一夜咳痰用纸能填满半个垃圾桶。
刻下症:嗓子干痒疼,一吸冷空气则咳嗽,晚上因嗓子干疼而醒,继而咳、喘促、咳痰。身上怕冷,纳可,多梦,小便可,大便1日1次,不干不稀,夜尿0次。
查体:体型中等,舌淡,苔薄白,脉弦。
诊断:鼻鼽 小青龙汤证 半夏散及汤证。
治疗:方用小青龙汤加荆芥、防风。
清半夏12g,桂枝12g,防风12g,
生甘草12g,荆芥12g,干姜12g,
生白芍12g,生麻黄(先煎)10g,
五味子12g,细辛(先煎)9g。
7剂,水煎服,生麻黄、细辛先煎半小时,煮药时打开锅盖,打开换气扇。
二诊(2020年11月2日):服药1剂后嗓子干痒疼消失,夜间无咽疼痛,无咳痰,当天晚上患者因疗效太好,感动得哭了。
服用3剂咳嗽明显减少,近一周无出现咳嗽。患者诉此药相当管用,特别好, 非常感谢何大夫!
何庆勇教授指出经方叠用是适用现在患者的,因为现在的患者一般都是复杂的,多病兼见,多证兼见,才能用经方相互互补,效果显著。
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