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   冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色，就是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，增强机体免疫力，使一些宿疾得以恢复。那么，强直性脊柱炎通过冬病夏治有效吗?有哪些并发症?

    冬病夏治是传统中医治疗按照自然界变化对人体的影响，推算出气血运行在每个节气的变化，并依此制定出传统的治疗方法。根据“春夏养阳”的原则，由于夏季阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，尤其是三伏天，肌肤腠理开泄。选取穴位敷贴，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病灶，所以在夏季治疗冬病，往往可以达到最好的效果。
    由此可见，“冬病夏治”对强直性脊柱炎是有效的。
    强直性脊柱炎这种疾病是没有年龄限制的，任何年龄阶段的人都有可能患上该病，强直性脊柱炎病程较长、危害较大。如果不及时治疗会引发的并发症:
   （1）神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛。
   （2）心脏病变:临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。
   （3）眼部病变:25%强直性脊柱炎病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。
   （4）耳部病变:根据报道有42例强直性脊柱炎病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍。
   （5）肺部病变:少数强直性脊柱炎病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现头咳痰、气喘、甚至咯血等。
    强直性脊柱炎是一种慢性进行炎性疾病，以侵犯骶髋关节、脊柱关节、椎旁软组织及外围关节如髋、膝、踝等为主要临床表现的血清阴性脊柱关节病，受累脊柱可发生脊柱强直及屈曲畸形，晚期的典型表现是颈向前伸的驼背畸形，腰部变直僵硬，髋、膝不同程度地屈曲挛缩畸形及特殊的行走步态等，确切的病因至今不明，但与感染、遗传和自身免疫功能障碍有关。

    本病多发于男性，国外报道男女比例为(3-20):1，国内为(5-14):1，近期有人认为白人女士与男性发病率近似，只有女性多发生骶髋关节炎且症状多，易被忽略，少有发生严重驼背畸形者，发病年龄多在15岁左右，16岁以下发病者为少年型，16岁以上者为成年型，高峰为21-30岁，30岁以后发病者为少见，但本病起病隐渐，病人多不能确切出其发病年龄。强直性脊柱炎的发病率随种族、地区、性别不同、北美白人总患病率为0.1-0.2%，白人HLA-B27阳性者高达10-20%，而黑人则少，我国患此病人约在5-6万，就诊人数占门诊腰背痛骨关节病的5%，是青年人常见的腰背类疾病之一。
一、临床表现
    1、---主要临床表现是腰痛、腰僵和腰部活动功能丧失，驼背畸形以及由畸形引起呼吸、消化和循环功能障碍。
    2、---20-40岁男性无明显诱因腰背僵直和疼痛，以晨起明显(晨僵)，稍微的体力劳动出现腰背僵直和疼痛，休息亦不能缓解，其病情大多由下向上发展，亦有少数开始于颈部向下发展。

     3、---随着病情的发展，外周关节受到影响。胸廓活动消失，上下楼梯和体力劳动时，心慌气急，体力不支，继而腰背活动受限程度加重，并逐渐出现胸腰椎后凸的典型的驼背畸形，头前屈，颈强直，双眼不能直视前方，只能看到自己脚前方几米的距离，闻及背后呼叫只能整个身体后转，严重者需要身体倾斜，只能以眼对眦的余光看观，同时消化不良，饭量减少，逐渐消瘦，双髋屈曲挛缩加重驼背。        4、---由于脊柱强直、骨质疏松、中度外伤可造成骨折，即颈部外伤可致颈椎骨折。当全脊柱发生强直后，病人疼痛可消失，大约有45%的患者从外周关节发病，以髋、膝、踝的关节多见，肘、手、足小关节偶尔受累，非对称性，少数小关节、单关节及下肢大关节为本病外周关节炎的特征，髋关节受累占30%--66%，大多双侧，除髋关节外，其他关节受累很少引起关节破坏，最后发展到骨性僵硬，其他如趾腱膜炎、跟腱炎和其他肌腱末端骨突的炎症亦多见。约25%的患者虹膜炎，由于骨质增生及炎症刺激可发生坐骨神经痛及马尾综合征。

二、体征开始骶髋关节和椎旁肌肉压痛，继而压痛范围变广，腰椎前凸变平，脊柱各方向活动受限制或消失，胸廓活动范围减少及颈椎前凸消失，以下几种方法可用于检查脊柱病变情况。
   （1）正常人立正时，双足跟可贴壁，枕 部亦可贴壁，而强直性脊柱炎病人早期可看到平睡(腰前凸减少或消失)及腰背受限。晚期可见到腰椎变为后凸，脊柱各方向活动受限，整个脊柱发展到纤维性或骨性强直时，脊柱活动则完全消失，脊背呈板状固定，严重者呈驼背畸形。
    （2）胸部扩张减弱，取第四肋间为测定处，胸围正常人深呼吸及吸气之差 大于2.5cm，而强直性脊柱炎患者则小于2.5cm。
    （3）Schober(阿托品试验)于髋后上 棘连线重线向上10cm，向下10cm，向下5cm各记两点。正常膝关节直立，病人弯腰，二点距离增加5cm，而强直性脊柱炎患者小于5cm。     （4）骶髋关节检查可做骨盆分离试验、骨盆挤压试验、骶骨下试验、床边试验，若出现阳性则是髋关节炎的可靠体征。  
    （5）受累关节早期可见肿胀、积液和局 部皮肤发热，晚期可见各种畸形。

三、辅助检查
     X线表现:X线表现对本病有诊断意义，大多数强直性脊柱炎病人骶髋关节出现病变较早，一般骶髋关节炎病变分5级。0级:正常;1级:可疑，髋侧关节面欠光滑且毛糙;2级:轻度病变，有局限性骨侵蚀和硬化;3级:中度改变，有骨侵蚀和硬化，进行性关节间隙扩大或狭窄，且有部分僵直;4级:中度改变，完全强直。
    实验室检查:血沉增快，血常规检查可有贫血和血小板增多，血清c反应蛋白升高，95%的病人HLA-B27阳性，对诊断本症具有特异性，但HLA-B27阳性患者99%不患病，单以此诊断本病的敏感度不高，不能用此筛选病人，必须先结合临床。

四、中医的特色疗法
（1）外敷中药——冬病夏治
    每年的七、八、九月份气温升高，三伏夏季正是冬病夏治，外敷中药治疗强直性脊柱炎的黄金时期，早在清代名医吴尚先生在《理论骈文》中记载道:“外治之理即内治之理，外治之药及内治之药，所异者法耳!医药药理无二，而法则神奇变幻”。就说明了外用药物和内用药物在方法上有所不同，但疗效是同步的，尤其夏季外敷中药还有补人体之阳气，升华阳气比冬季吃人参更补中气，升阳气，驱散整个脊柱椎体关节的寒气、湿邪、松懈颈大肌、背扩肌、腰大肌的僵硬、酸楚、胀高、疼痛的良好疗效。
    南京龙蟠结石医院中医骨科近30年来每年夏季釆取“冬病夏治”外敷中药治疗强直性脊柱炎、腰肌劳损、颈肩骨劳损、颈、胸、腰椎间盘突出症，具有药性透入骨髓，温筋散寒，活血化淤，祛风除湿，缓解痉挛，消炎消肿，内病外治，修复骨细胞，改善血液循环，促进脊柱新陈代谢，尤其是乘夏季补充人体的阳气，储存血脉之气，使患者秋冬季节不再引起脊柱不适，肌肉酸痛，韧带僵硬，骨骼疼痛，肢体麻木，弯腰困难，行动迟缓，每天外敷一次，每次120分钟，10天为一个小治疗程，轻者一个月症状明显改善，重者2-3个月告愈。近30年来1万多例强直性脊柱炎患者经历了冬病夏治，患者入秋后脊柱轻松，疼痛明显缓解，入冬后肢体不怕冷，关节活动自然，颈、腰椎弯动自如，许多患者称之“冬病夏治是治疗强直性脊柱病的克星”。
（2）内服特制中药片
    祖国医学十分重视辨证施治，科学诊断，分型归类，以求治本之理论，我们经过多年的临床分型，把强直性脊柱炎分为3型(气血两亏型、风寒型、湿热型)一般气血两亏型和风寒型占85%以上。气血两亏型的临床表现:人体消瘦、食纳不香、气短气喘、胸闷失眠、全身乏力、脊柱强直、弯腰受限，双髋关节'4试验(+)，面色无华、舌质淡、苔少光、脉象细沉之症状，服用1号中药片，每日三次，每次四片，饭后30分钟温水送服，具有补气益肾、健脾化湿、宁心安神、柔肝造血、增强免疫、扶正祛邪之功效。

    风寒性强直性脊柱炎 往往四肢怕冷，气候变化加剧，颈腰僵硬、皮肤发白、关节无力、脊柱畸形、宜吃热食、伴有胃寒、舌色青淡、舌白苔厚、脉象细之表现。服用2号中药片，每日三次，每次四片，饭后30分钟温水送服，具有补充人体阳气、祛风散寒、活血化瘀、舒筋通络、扶正祛邪、止疼镇痛之功效，长期服用无副作用。
湿热型强直性脊柱炎 多数为脊柱驼背，人体十分消瘦，皮肤发热，关节灼痛加剧，冬季缓解，夏季加重，便秘、舌红、苔绿黄、脉象洪大之表现，服用3号中药片。每天三次，每次四片，饭后30分钟温水送服，具有滋阴生津、补充体能、清热排毒、消炎消肿、舒通经络、凉血止痛之功效。只要坚持冬病夏治和分型归类内服中药片，临床显著率在95%以上，早期强直性脊柱炎有很大的临床治愈希望，中期明显改善，晚期缓解和控制病情发展的远期疗效，填补目前治疗强直性脊柱炎的空白。
                 杨家强主任撰稿