精选 补阳还五汤合天麻钩藤饮治疗中风后遗症
患者:宗某某
性别:男
年龄:69岁
初诊日期:2022年5月9日
主诉:左侧手脚麻木,左侧面部口角麻木2月余。
现病史:患者2月前无明显诱因突感左手麻木,未治疗,继而逐步左脚亦麻木,于本县医院拍CT示脑内结节,脑内缺血灶,脑部造影示有梗塞,于神经内科住院半月后未见明显改善,仍左侧手脚麻木,左侧面部口角麻木,患者为求系统治疗,遂来求诊中医治疗。现症见:口中和,纳可能吃,吃多了胃有涨感,眠可,但醒后不易入睡,耳鸣,小便正常,大便一天一次,略稀头便偏干,无汗,头部昏蒙不清亮,腹诊:脐上下左右压痛(左重),小腹正中略压痛,右胁肋叩击痛,舌质淡,苔白腻略厚,舌中裂,舌中凹陷,舌体略胖大,舌下略瘀,左脉:寸沉稍无力,关弦滑浮有力,尺弦滑有力,右脉:寸沉有力,关弦浮滑有力,尺弦浮滑有力。
诊断:中风病
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减7剂
方组:柴胡125g 清半夏60g 党参45g 茯苓45g
生龙骨45g 生牡蛎45g 肉桂45g 磁石45g
黄芩45g 生大黄30g 制附片30g 生黄芪30g
生姜45g(切) 大枣12个(擘)
煎服方法:冷水2400毫升左右泡透,水开煮到1200毫升,去掉药渣,单煮1200药水至600,分三次饭后热服。
二诊(5月18日):患者述服药后未见明显改善,仍手脚口周麻木,休息后起来活动格外麻的拉厉害,仍头部昏蒙不清亮,伴情绪烦躁,舌脉从前,考虑患者以麻木为主,遂以黄芪桂枝五物汤为主合以补阳还五汤,加苡仁健脾除痹,天麻息风止痉平抑肝阳,肾四味补肾气,香附疏肝解郁通经,处方5剂如下:
生黄芪45g 桂枝15g 赤芍15g 川芎15g
地龙20g 桃仁12g 红花12g 当归15g
鸡血藤30g 僵蚕15g 薏苡仁20g 茯苓20g
天麻15g 菟丝子20g 补骨脂20g 仙灵脾20g
香附20g 枸杞20g 生姜5片 大枣6个
煎服方法:冷水2000毫升左右泡透,水开煮到600毫升左右,分三次饭后热服,药渣煮水泡脚。
三诊(5月24日):患者述服药后麻木感明显改善,口角麻木明显减轻,但头部仍昏蒙不清亮,脉有力,考虑患者仍是肝阳上亢为主所致,更方天麻钩藤饮合补阳还五汤加减5剂,加龙骨、牡蛎以镇静安神平肝潜阳,因考虑黄芪补气升阳之力较强遂以减量,加柴胡、香附疏肝解郁,同时内有王清任老爷子专治耳鸣的通气散(柴胡、香附、川芎),处方如下:
生黄芪15g 柴胡30g 赤芍15g 川芎20g
地龙15g 桃仁15g 红花15g 当归15g
香附30g 钩藤15g 石决明20g 杜仲15g
栀子15g 黄芩15g 川牛膝20g 桑寄生15g
茯神15g 首乌藤20g 生龙骨30g 生牡蛎30g
天麻20g
四诊(5月30日):患者述服药后头部胀痛感减轻了很多,头部轻松,自觉还有一点点,睡眠改善,手脚麻木感几乎消失,口角稍微麻木感只有心思的时候才觉有麻木,耳鸣有好转,遂以上方续方5剂巩固治疗(黄芩加至30g)。
按语:患者体质壮实,突发脑梗,脉有力,舌苔白腻,有胁叩击痛,初期考虑是“三焦不通,一身尽重不可转侧”的柴胡加龙骨牡蛎汤证(笔者起初用此方治疗中风后遗症屡试不爽),麻木右寸沉胃口好故加黄芪,然而用后无效,后考虑是方证不对,遂以患者麻木症状为主,以风痹专方—黄芪桂枝五物汤加减,合以气虚血瘀证的中风名方—补阳还五汤,果然是疗效不一般,后患者头部昏蒙未减,考虑是肝阳上亢为患,以天麻钩藤饮为主,患者得以缓解,可见时方用好了也是很厉害的。
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