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咳嗽等医案一例

2024.02.10 935阅读 评论数 1 7
2023年11月03日 王某，女，37岁，初诊。
主诉：咳嗽7天。 
现病史：起初不咳嗽，只流黄绿浓鼻涕。现咳嗽并夜里加重，白天清鼻涕，夜里浓鼻涕，痰少咽干咽痒，自觉痒的位置较深，不发热，微恶风寒汗少。面色稍白，胃纳减，寐一般，二便尚可。
舌脉：舌淡红苔薄白，脉细数无力。
辅助检查：体温36.5℃，呼吸16次/分，血压113/71mmhg,体重56.4kg。
辩证分析：四诊合参，此为风寒入里化热。寒邪袭表，肺卫受邪清肃失职则白天流清鼻涕，寒热交争则流黄绿浓鼻涕。卫受邪助，卫强荣弱则恶风少汗少。
诊断： 咳嗽病—风寒袭表，入里化热证。
治则： 辛凉解表，清热利咽。方用麻杏甘石汤加减。
处方：  蜜麻黄10g  苦杏仁10g  生石膏30g  生甘草10g  桔梗10g  生桂枝10g  醋五味子3g  射干10g  藏青果10g  秫米10g          3剂代煎。
医嘱： 宜啜热粥，多休息，防寒保暖。忌辛辣刺激生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年11月28日  二诊。
今复诊告知服药后基本痊愈。现又咳嗽三天，经化验后诊断为甲型流感。痰黏咽干咽痒，位置较深，纳可寐安二便调。汗出余热未尽，微恶寒。
处方： 蜜麻黄12g  苦杏仁10g  生石膏15g  炙甘草15g  桔梗10g  生桂枝10g  醋五味子3g  天花粉10g  芦根30g  炮姜5g           5剂代煎。
医嘱：同前。

2023年12月06日  
服药后症状减轻，诉药太苦影响食欲。遂停药令其胃气自和。

2023年12月15日  三诊。
近两日劳累后症状又反复。
处方：蜜麻黄10g  生桂枝10g  炙甘草15g  大枣15g  粉葛根20g  干姜10g  姜半夏10g  制吴茱萸3g  芦根10g           3剂代煎。

2024年01月12日  四诊。
诉月经提前两周至，量少。最近搬家异常劳累，纳可，口干，寐一般，二便正常。
舌脉：舌红有齿印苔少中后黄稍腻，脉细稍缓。
诊断：月经病类—气虚下陷证。
处方：北柴胡10g  黄芩6g  生晒参10g  天花粉10g  法半夏6g  升麻10g  黄芪15g  炙甘草10g  陈皮10g  大枣10g  茯苓10g  牡丹皮10g      5剂代煎。

2024年01月26日  五诊。
上述治疗后症状缓解。现又有不适。1月21日时发热，24日咳嗽，25日黄绿色浓痰浓鼻涕，热退。现咽痒咳嗽有痰，纳一般，大便干咽干。舌红苔白稍有齿印，脉细数。
处方：蜜麻黄12g  生石膏30g  苦杏仁15g  炙甘草15g  生白术20g  生大黄5g  蜜款冬花10g  蜜紫苑10g  桑白皮10g              5剂代煎。
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王建飞 资质认证 +关注
评论
  • 蔡根深 资质认证

    分析很好！感谢分享！

    2024-02-11 07:27 评论数 0 0
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