精选 柴胡加龙骨牡蛎汤治腰腿痛案

2022.06.14 1240阅读 评论数 10 24
患者:魏某某
性别:女
年龄:71岁
初诊日期:2022年6月3日
主诉:腰痛多年伴双膝关节疼痛。
现病史:患者腰痛多年,以腰4-5处疼痛为主,自觉僵硬,晨起加重,活动后稍减轻,伴双膝关节疼痛,不耐久蹲,蹲久后站起费力,直不起腰,口中和,纳眠可,小便可,大便2-3日一行,大便质地可(服用番泻叶多年,服用时每天解大便,不用时则2-3天一行),无恶寒恶风,易汗明显,腹诊:脐上右压痛,右胁肋叩击痛,舌质淡略暗,苔厚腻,左侧偏高右侧偏低,舌尖略瘀,舌下瘀络明显,左脉:寸沉有力,关弦浮滑有力,尺偏沉稍无力,右脉:寸浮有力,关弦略浮略滑有力,尺沉略有力。
诊断:腰痛病
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂
方组:柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
   生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
   黄芩20g 生大黄20g 制附片15g 仙灵脾30g
醋元胡30g 生姜20g(切) 大枣6个(擘) 狗脊45g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:寒凉,生冷,水果,刺激性、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
治疗效果:6月8号患者述服药后腰痛大减,双膝疼痛也改善了,出汗有减少,大便每日一行(未在服番泻叶),遂续方5剂,方药如下:
    柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 茯苓20g
   生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
   黄芩20g 生大黄20g 制附片30g 怀牛膝30g
    醋元胡30g 生姜20g(切) 大枣6个(擘)     狗脊30g
煎药犯法及忌口同上。
治疗效果:6月13号回访患者述服药后腰痛较上次再次减轻,可以久蹲后起身不费力了,双膝关节也明显改善,出汗明显减少,大便日一行质地可,嘱其续服,完后复诊巩固。
按语:患者年龄较大,腰膝疼痛多年,考虑是年老肝肾亏虚,肾精不足,肾气不能濡养经脉加上负重干活久居寒湿之地所致,脉弦滑而有力,说明病在三阳为实,舌质淡暗瘀络明显,大便不畅考虑三焦不畅,体内瘀血阻滞,诸多症状合之符合“一身尽重,不可转侧”的柴胡加龙骨牡蛎汤证,涵盖了全身的痹症之象,腰膝疼痛也包含其中,故选用此方治之。
《开宝本草》云:延胡索—性温,味辛苦,入心、脾、肝、肺,是活血化瘀,行气止痛之妙品,尤以止痛之功效而著称于世。《本草纲目》中归纳延胡索有“活血,利气,止痛,通小便”四大功效,“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”,故用之。仙灵脾补肾阳、强筋骨,祛风湿加用以治本,合以狗脊强腰膝祛风湿,怀牛膝补肝肾强筋骨引血下行,附子温补阳气补少阴之火,诸药对症合用,故疗效明显。

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