精选 不孕症案一则
孙某，女，32岁。
2021年6月13日初诊。
主诉：不孕10年，痤疮6年。
现病史：患者产后10年，一直想再生一胎，经过很多医生治疗无效，已经失去信心。患者因工作关系经常熬夜，近几年来面部反复出现丘疹，来我处求治，现面部红润多油，头油大，性急烦躁易怒，月经量少，经来腰困，食纳可，二便调。
查：其胁肋部无叩痛，腹软无压痛；舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉弦细濡。
中医诊断：痤疮 不孕
中医辨证：肝郁化火
治法：养血柔肝，解郁化热
方药：丹栀逍遥汤加麦芽、夏枯草、菊花、白花蛇舌草、丹参、蒲公英、连翘、生山楂（免煎颗粒），每日一剂，开水冲服。
结果：以上方进退，服药三周，2021年9月19日患者家属微信告知，其月经过期未行，已经怀孕。
讨论
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患者产后10年未孕，屡治无功，失去信心，来诊时要求以治疗痤疮为主。根据四诊所得，其病由肝血亏虚，失其疏泄，郁而化火，故见心情烦躁，急躁易怒。同时，前贤谓“五志过极便是火”，其情志不调，最易化火伤阴，进而加重阴血的耗伤，出现阴血愈损而火愈旺，火愈旺而阴血愈损的局面。两者相互为因，反复不已，势必于病不利。肝木乘脾，脾虚则水湿不运，气血乏源，久而肾精不充，冲任失养，故见经少不孕，经来腰困，舌见胖大边有齿痕。治疗时必然以养血柔肝，解郁化热，两调肝脾为要，故有丹栀逍遥汤之用。方中加生麦芽者，意在悦脾疏肝，又能调畅情志，是笔者治疗妇人烦躁易怒必用之品。
诸痒疮痛，皆属于火（心）。面为心之华，由于肝火较盛，母病及子，致心火上旺盛，上炎头面，乃发为颜面粉刺；加之经常熬夜，暗耗精血，致肾精亏虚，同时，也会耗伤下元，使阴火上越，更能助长炎上之火热，从而加重面部的皮损，使病情反复不已。由于热盛则油出，火煎则油浮，故见头面多油。故而在治疗时，自当清热解毒，凉血活血，故有丹参、连翘、白花蛇舌草、蒲公英之用。
治疗不孕不育，临床往往以填补肝肾，充养冲任为要，而本案以治疗中痤疮为主，并没有一味的应用此类药物，却收到受孕之喜。究其原因，本案用药，重在调肝脾而畅气血，清郁热而护阴血，最终使肾精得充，冲任得养，珠胎自毓，前贤所谓“若五脏元真通畅，人即安和”。同时，这也说明中医治疗时应以辨证求本，不应过分被“病”迷惑，一见不孕不育，就是养肝肾，补冲任。
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