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《伤寒论》之病机探讨上篇

2025.08.23 517阅读 评论数 2 16
    近日给学生以及中医爱好者讲授关于扶阳医学的内容，关于病机方面我感受到大家没有形成体系，今日难得空闲，便于《伤寒论》的病机来探讨一番。欲习扶阳，必先习得伤寒之精髓，精髓为何，病机也。伤寒，伤寒，伤于寒者乎？《难经》中解释伤寒，其类有五，名为中风、伤寒、湿温、热病、温病。是故伤寒乃为一切外邪所引起以发热为主的疾病总称。然邪不可独伤人，非虚而不中，经曰：“邪之所凑，其气必虚”，故而元气充实，肌表腠理固密，则邪气难侵，外邪不入，则内固而不害。所谓藩篱固而贼难攻，内有备而外难侮也。扶阳医学主张，万病皆损于一元阳，即元气，亦为坎中真阳。若因嗜欲无度而致元气亏耗，饮食失宜而损脾胃，起居失慎而伤肌表，则易感外邪。或坐卧当风，或跋涉劳倦，或饥馁勤作等，皆可为致病之因。缘此因而得此果，故外邪易犯，或自肩背循督脉及三阳经之分，留于肌腠之间，发为阳热之证；或从胸腹经由冲任二脉，客于三阴经之分；亦有从口鼻直中脏腑，致阴经受邪者，此即伤寒三阴三阳之传变也。察六经之表里，可明病位之浅深、寒热虚实之性。是故有其因则生其病，有其病则现其症。因者，病发之先兆；症者，病显之外候。察症可推病，审病可求因，是谓病机。良医临证，必先究其病因，于饮食居处、房劳动息之间，详加询察；复观其现症，如发热与否、恶寒与否、头痛与否等，既明其因，又辨其症；然后诊视其脉，人迎气口，或浮或沉，或迟或数，脉症相符，病机了然，随病主方，乃可施治。     

   若因坐卧当风或起居失慎，以致发热恶寒，头痛、恶心、周身拘急、腰脊强痛、骨节酸楚等，可知属外感所致，为太阳标病。若见无汗、脉浮紧有力，则为伤寒，乃寒伤营分，治当发散寒邪，冬月可用麻黄汤，余三时可选用麻黄汤法（扶阳法），因时发表。若见有汗、脉浮缓有力，则为伤风，系风伤卫分，治宜散风固表，冬月宜桂枝汤或桂枝法（扶阳），他时可投加减冲和汤或神术汤，依时令选用以实卫表。若前证未解，迅即见烦渴、小便不利，此为热结膀胱，传属本经，系太阳本病，可予五苓散。若自汗兼燥渴者则不宜，以防重伤津液而致喘急。若见目痛鼻干、不得安卧、额热微恶寒，可知为足阳明标病，脉浮洪有力属热在经，无汗宜葛根汤解肌。若身热烦渴、欲饮水、蒸蒸汗出、恶寒发热者，此为由标传本，阳明本病，脉微数有力属热在腑，宜清泄胃热，主以白虎汤。若见无汗烦渴、小便不利则忌用，因白虎汤专清胃热，与膀胱无涉。若见潮热自汗、谵语烦渴、不恶寒反恶热、揭被扬手、躁扰斑黄、便结腹硬、喘急等，此为阳明胃腑里实之证，脉沉数者属热结于里，宜通下实热，可投调胃承气汤。若见头角痛目眩、胸胁痛耳聋、寒热呕而口苦，属少阳半表半里之证，无表证不可汗，热在腑不可吐，未入脏不可下，宜小柴胡汤和解为治。  
 
   今日便书写于此，待后续更新三阳表证之后机要缘由。
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