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精选 中药治疗2型糖尿病及并发症（血小板减少、肝功能损害）讨论篇（下）

2021.03.06 609阅读 评论数 6 20

本文要讨论的问题是如何用中药解决2型糖尿病出现肝功能损害问题。在讨论这个问题之前首先要了解的是2型糖尿病患者的肝脏究竟发生了什么样的病变。下面几张糖尿病患者肝脏病理图片。

肝脏脂肪变性按照程度可分为4级：0级= 5%，1级=5-33%，2级=33-66%，3级≥66%。

肝脏纤维化分为0-4级：0级=无纤维化，1=窦性或门静脉周围，2=门静脉周围和门静脉/门周，3=桥接性纤维化，4=肝硬化。

肝脏小叶可发生炎症，可分为0-3级：0=无，1=<2个病灶/200X视野，2=2-4个病灶/200X视野，3=>4个病灶/200X视野。

染色显示糖尿病性肝硬化症患者肝小动脉明显增厚，透明化。

综上可知，糖尿病肝脏损害的病理学发现主要包括：脂肪变性、纤维化、肝小动脉明显增厚和透明化、炎症（非感染性炎症，涉及肝小叶和门静脉炎）。这些病理表现相当于中医的痰浊、瘀血、湿热的范畴，因此在辩证的基础上合用活血化瘀、化痰清热、利湿祛浊的药物具有较好的疗效，不仅可以改善肝功能，降低转氨酶，还有可能部分逆转上述病理改变。

本文报道的病例开始仅仅是使用了女贞子、旱莲草之类的常规具有保肝作用的中药，但是效果并不明显，转氨酶、胆红素不降。这就说明了只是常规保肝，虽然有保肝之药，但无保肝之效。这就需要转变思路，寻找2型糖尿病患者肝功能损害的原因究竟是什么，那么肝脏穿刺病理活检可以回答这个问题。看到了2型糖尿病的病理表现之后，让我想到了治疗疟母的方剂——鳖甲煎丸。后来的方剂中加入了一些活血化瘀、化痰清热、利湿祛浊的中药，如水蛭、鳖甲、丹参、虎杖、茵陈蒿，就显示出了较好效果。需要指出的是，上述药物还需要服用一段时间，只用几天也是难以达到作用的，一般需要服用3个月左右，这说明中药肯定是可以复形质（修复损伤，转变病理改变）的，是可以治疗器质性病变的，这并不是中医的弱项，反而是强项，只是需要的时间稍长一些，需要有一些耐心，剂型上丸剂最为适合。

综合上述，现代医学的病理学研究成果是能够被中医合理利用，将其有机的融合在中医的治疗当中，用来提高临床疗效的。作为一名中医生，及时吸取现代医学的知识，对于提高中医临床疗效是十分有意义的。

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评论
  • 王慷 资质认证

    马克

    2022-02-28 10:34 评论数 0 0
  • 于云 资质认证

    中医发展融合现代医学是现代中医的标志。张老师的研究具有代表性！👍

    2022-01-31 07:29 评论数 0 0
  • 杨欣燐 资质认证

    西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅！

    2021-03-12 10:57 评论数 1 0
    1. 张树森 资质认证 作者 回复    杨欣燐

      基本上是这样，其实这个患者没有用西药保肝，只是降糖。

      2021-03-14 08:23 评论数 0 0
  • 三正止戈 资质认证

    张主任治学严谨，我辈楷模！

    2021-03-06 11:24 评论数 1 5
    1. 张树森 资质认证 作者 回复    三正止戈

      太过奖，中西汇通，提高疗效！

      2021-03-06 06:10 评论数 0 0
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