精选 中药治疗2型糖尿病及并发症(血小板减少、肝功能损害)讨论篇(下)
本文要讨论的问题是如何用中药解决2型糖尿病出现肝功能损害问题。在讨论这个问题之前首先要了解的是2型糖尿病患者的肝脏究竟发生了什么样的病变。下面几张糖尿病患者肝脏病理图片。
肝脏脂肪变性按照程度可分为4级:0级= 5%,1级=5-33%,2级=33-66%,3级≥66%。
肝脏纤维化分为0-4级:0级=无纤维化,1=窦性或门静脉周围,2=门静脉周围和门静脉/门周,3=桥接性纤维化,4=肝硬化。
肝脏小叶可发生炎症,可分为0-3级:0=无,1=<2个病灶/200X视野,2=2-4个病灶/200X视野,3=>4个病灶/200X视野。
染色显示糖尿病性肝硬化症患者肝小动脉明显增厚,透明化。
综上可知,糖尿病肝脏损害的病理学发现主要包括:脂肪变性、纤维化、肝小动脉明显增厚和透明化、炎症(非感染性炎症,涉及肝小叶和门静脉炎)。这些病理表现相当于中医的痰浊、瘀血、湿热的范畴,因此在辩证的基础上合用活血化瘀、化痰清热、利湿祛浊的药物具有较好的疗效,不仅可以改善肝功能,降低转氨酶,还有可能部分逆转上述病理改变。
本文报道的病例开始仅仅是使用了女贞子、旱莲草之类的常规具有保肝作用的中药,但是效果并不明显,转氨酶、胆红素不降。这就说明了只是常规保肝,虽然有保肝之药,但无保肝之效。这就需要转变思路,寻找2型糖尿病患者肝功能损害的原因究竟是什么,那么肝脏穿刺病理活检可以回答这个问题。看到了2型糖尿病的病理表现之后,让我想到了治疗疟母的方剂——鳖甲煎丸。后来的方剂中加入了一些活血化瘀、化痰清热、利湿祛浊的中药,如水蛭、鳖甲、丹参、虎杖、茵陈蒿,就显示出了较好效果。需要指出的是,上述药物还需要服用一段时间,只用几天也是难以达到作用的,一般需要服用3个月左右,这说明中药肯定是可以复形质(修复损伤,转变病理改变)的,是可以治疗器质性病变的,这并不是中医的弱项,反而是强项,只是需要的时间稍长一些,需要有一些耐心,剂型上丸剂最为适合。
综合上述,现代医学的病理学研究成果是能够被中医合理利用,将其有机的融合在中医的治疗当中,用来提高临床疗效的。作为一名中医生,及时吸取现代医学的知识,对于提高中医临床疗效是十分有意义的。
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中医发展融合现代医学是现代中医的标志。张老师的研究具有代表性!👍
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张主任治学严谨,我辈楷模!
太过奖,中西汇通,提高疗效!