从风邪伏肺论治儿童过敏性鼻炎
病机关键为肺经伏邪
在《诸病源候论》中巢元方指出:“若邪乘于太阴之经，其气蕴结于鼻者，则津液壅塞，鼻气不得宣调，或窒塞，或流涕，皆是肺经之邪壅滞也”，提出鼽嚏与肺经壅滞有关。以小儿“稚阴稚阳”学说为依据，小儿脏腑娇嫩，肺脾常不足，外邪以风邪为首，可兼夹热、寒、湿之邪，风邪疏散不利而留恋于肺，故提出儿童变应性鼻炎以“肺经伏邪”为关键病机。
病位以肺为首
“邪之所凑，其气必虚”。原来我在文章中说过正气不足是过敏性鼻炎形成的重要内在因素。《内经》云:“肺……在窍为鼻”，《诸病源候论》云:“鼻是肺之候，肺气通于鼻”，故鼻之疾病与肺关系密切相关。肺的宣发肃降功能正常，气机调畅，则鼻窍通利，正如《医学见能》所云:“肺气通调，鼻自安”。肺为华盖，外合皮毛，开窍于鼻，与外界相通，腠理疏松，风邪侵袭，首先犯肺，正邪相争，驱邪外出，则突发喷嚏、鼻痒;肺失宣发肃降，通调水道失司，津液失布外溢，则流涕;因小儿肺气虚，驱邪不尽，当再次感受邪气，引动肺中伏风，肺失宣降，津液停聚，上侵于鼻，流溢为涕及喷嚏频作而反复发生鼻鼽。
风邪多兼寒、湿、热
过敏性鼻炎多与风邪有关。风为百病之长，多兼夹热、寒、湿等。风邪上犯，肺首当其冲，又鼻为肺之门户，故风邪侵袭则鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等。又因平素正气不足，风邪疏散不利，邪易留恋，风性走窜，久病循经入里，外风引动肺内伏风，而鼻鼽时作时止，反复不愈。小儿为纯阳之体感邪易从热化，故表现热病居多。刘完素曰：“言鼽为肺寒者，误也”，提出“热极怫郁”的观点，认为鼽嚏属火属热。《东医宝鉴》云:“嚏者，鼻为肺窍;痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，提示火热之邪是导致本病发生的原因之一。伏风与热邪相合伏于肺经，或感受风热之邪，两阳相合，肺气壅塞，宣降失司，津液输布障碍而停聚，鼻窍不利则出现鼻塞、喷嚏、流涕，风盛则痒，故而鼻痒。此外，寒湿之邪亦是诱发过敏性鼻炎不可或缺的又一大因素。风性开泄，寒湿随之而入，致清涕不止;寒性收引，凝滞气道，湿性缠绵，黏滞固着，不易速去，与寒邪相合，寒湿互结，故过敏性鼻炎反复难愈。
正气亏虚贯穿全部病程
脾乃后天之本，为生气之源，肺为主气之枢，因而肺气有赖于脾气的滋养。脾气虚，则运化失司，枢机不利，清气不升，浊阴不降，湿浊内停，且脾虚则母病及子，损及肺气，肺失宣降，津液停聚，水湿泛鼻，鼻窍壅塞不利而发鼻鼽。肾为气之根，肾中精气充盛，则肺气可得到濡养，肺气肃降而下纳于肾，气机调畅，鼻窍通利。若肾气亏虚，则肺失温煦，摄纳无权，气浮于上而喷嚏频作，津液失布，上犯鼻窍，则流涕不止。因此认为肺、脾、肾三脏亏虚是过敏性鼻炎发病的重要因素。
急则治其表
在过敏性鼻炎急性发作欺往往采用疏风宣肺、通窍化瘀之法，临证通鼻窍，祛风邪治疗。重在恢复肺的宣发肃降功能。肺的宣发肃降功能正常，气机调畅，则鼻窍自然通利。
儿童鼻炎疏风清透为关键
儿童过敏性鼻炎的病机与成人不同，虽然风邪伏于肺，但由于体属纯阳感邪以热病居多，故治疗方中常采用疏风清透法相结合。兼湿则祛风除湿解毒，寒凉结合辛散，在缓解期权衡扶正与祛邪最终达到祛除伏邪的目的。 过敏性鼻炎反复发作，迁延难愈，证候复杂多变，缓解期应注意权衡本虚与标实孰轻孰重。肺、脾、肾气虚是过敏性鼻炎内在的病理基础，风痰交阻是其缠绵难愈的一个重要因素。
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2022-04-15 10:25
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没有更多评论说到点子上了，临诊遇到这样病例，中药只要辨证准确，比西药还快，且复发率低，与肺脾肾联系密切，小儿脏腑娇嫩，寒热易侵袭人体，小儿脾虚，营卫虚弱，最先肺首当其冲，咳，喘，鼻塞，迁延难愈，辨寒热痰湿，宜肺解表，健脾化湿，温阳化浊，蔬风清热，效果比用抗过敏，消炎，块持久。