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精选 寒热不同结胸证 寸浮尺沉均按痛

2022.04.28 86阅读 评论数 3 13
   伤寒论中的结胸证为感受无形外邪，外邪入里与体内素有的痰水实邪相结合形成了一种病症。有寒热不同，同时又有淤结的部位，有上下高低的区别，所用方药也有明显不同，我们只有掌握这些病症的特点才能在临床应用时得心应手，效如桴鼓，下面就结胸证的病因病机，临床特点，处方用药，总结如下，与大家分享。
   结胸证的证候特点是，按之痛，寸脉浮，关脉沉，其病机为无形之寒热与有形之痰水相痰水相结。结胸证的成因是“病发于阳而反下之”，邪热人里，与体内素有痰水实邪相结于胸膈所成。结胸证根据其寒热性质的不同，主要分为热实结胸与寒实结胸两大类，而热实结胸证则根据邪结范围的大小，邪结部位的高低之异，又分为大陷胸汤证，大陷胸丸证和小陷胸汤证三种证型。


    结胸证的治则是攻下破结。具体治法包括：大陷胸汤证，泻热逐水破结；大陷胸丸证，泻热逐水，破结缓下；小陷胸汤证，清热涤痰开结；三物白散证，温寒逐水，涤痰破结。


  热实结胸而典型证候是，“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”，即所谓“结胸三证”。热实结胸病证涉及阳明腑实的证候特征是，“不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近。”，大陷胸汤证的辨证要点是，心下硕满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触摸，短气躁烦，头汗出，大便秘结，日哺所小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。病机是邪热与水饮结于胸腹结深热重。大陷胸丸证的辨证要点是，胸膈心下硬满疼痛，身热，头汗出，颈项强，短气，脉沉紧。病机是水热互结，病位偏上。大陷胸丸与大陷胸汤均含有大黄、芒硝、甘遂，均有泻热逐水破结的作用，主治大结胸证。大陷胸汤剂量大而泻下力峻猛，见效迅速。大陷胸丸相对剂量小而泻下作用较缓，同时方中有葶苈子、杏仁泻肺行水，通利肺气，取白蜜之甘缓，峻药缓用，适用于病位偏上或身体较弱的大结胸证。小陷胸汤证的辨证要点是，心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄膩，脉浮滑。病机是痰热互结于心下，结浅热轻。

   寒实结胸证的辨证要点是，胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，喘息咳唾不发热，口不渴，大便秘结，苔白滑，脉沉弦。病机是寒痰水饮结聚胸胱。三物白散由巴豆、贝母、桔梗三味药物组成。方中巴豆辛热峻下，长于攻痰逐水，泻下寒积；桔梗开提肺气，祛痰开结；贝母解郁散结祛痰。三药合用，共奏温下寒实，涤痰开结之效，主治寒实结胸证。

    结胸证邪结于里，其病为实，脉沉未罢：若脉见浮大无力，为正气大伤：此均不宜攻下。若结胸证悉具，而出现燥烦，多为邪盛正溃，正气散乱，欲后大多不良。
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