精选 衷中参西治难证,巴雷特食管得康复

2022.01.18 1241阅读 评论数 1 14
    巴雷特( Barrett )食管,是1950年由Norman Barrett(中文翻译为:诺曼巴雷特)首次提出,1957年得到确认的一种上消化道内镜诊断名称。对于不是消化科的医生来说,对此名称可能还比较陌生,在这里,先让我跟大家简单科普一下:我们的消化道内里表面,都有一层粘膜覆盖着,不同部位的粘膜结构、功能各不相同,正常的食管粘膜是复层鳞状上皮,其形状很像一层层排列的鱼鳞;而胃粘膜则完全不一样,胃粘膜为单层柱状上皮。如果一旦因为胆汁反流,吸烟酗酒,化学药物等原因,或某些先天性原因,导致胃酸倒流,长期浸蚀食管粘膜,使部分食管的鳞状上皮被柱状上皮所代替(医学叫做化生),这种现象就称为巴雷特食管。巴雷特食管是一种癌前病变,与食管腺癌的发生关系密切,因此,巴雷特食管的早期诊断和治疗是预防食道癌发生的重要手段。该病以前的治疗主要是抑酸药物治疗和外科食管切除手术;前者只能控制反流引起的症状,不能阻止癌变的发生;后者手术创伤大,医疗费用高,且有一定的手术致死率。随着对该病研究的深入,目前西医主要推荐使用质子泵抑制剂(PPI)加氩离子凝固术,临床取得了一定成效,但远期有待观察。医疗界公认的方法还是中西医结合治疗。我在消化科门诊中经常遇到巴雷特食管病人,都是采用中西医结合治疗,效果很好,现将典型案例与大家一同分享。

    患者庄桐某,男,58岁,患反酸胃痛已经多年,近一年来症状明显加重,并伴有胸闷,呑咽不顺畅等症状,经多方诊治效果欠佳。于2015年11月8日前来我处求诊。胃镜检查结果:内镜诊断:1、Barrett食管,2、慢性浅表性胃炎伴糜烂,3、十二指肠球炎。呼气试验:HP阳性。病理诊断:(食管下段)被覆鳞状上皮的粘膜组织呈慢性炎症,局灶被覆腺上皮。现症;饥时胃疼,饭后呕酸,胸闷痛,吞咽欠顺,食欲欠佳,大便粘稠,舌淡苔白腻,脉左关沉弦细,右关浮虚。中医诊断:噎症,胃脘痛。处方:小陷胸汤合乌贝建中汤加减。处方:黄连3克、瓜萎10克、法夏10克、海螵蛸10克、浙贝10克、元胡10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草6克、大枣五枚、生姜三片、陈皮6克、茯苓10克、香附10克。每天1剂,水煎服。同时间断配合西药:1、吗叮啉片。2、奥美拉唑片。复诊多次偶尔随症加减用药。诸症缓解。于2016年4月12日胃镜复查,内镜诊断:慢性浅表性胃炎。经过半年时间的治疗,巴雷特食管终于获得治愈。

    体会:巴雷特(Barrett)食管是胃食管反流病治疗中的难点,美国、英国及我国西医界2014年均发表了治疗指南。共同认为:“PPI仍然是目前治疗的最有效药物”。无效则手术治疗。PPI即雷贝拉唑类胃酸抑制剂,但国际公认PPI不能逆转Barrett食管的肠化。因此,配合中医中药是最好的治疗方法。
    对Barrett食管的治疗,中医特点是,在阴阳平衡论哲学观指导下采用扶正祛邪。由于该病的临床特点是以反酸为初始症状,以噎症为临床表现。并有初始疾病胃脘痛为背景的一组症状群,因此,中医以噎症论治。以上病例的临床特点具有:1、胃浊上逆的小陷胸汤证,2、中虚胃痛的黄芪建中汤证,3、反酸的乌贝汤证,4、痰湿凝滞的二陈汤证。因此,融合了上述四方于一炉。方中黄芪补气健中,为君药;白芍柔肝和胃止痛,为臣药;桂枝温阳散寒,生姜、大枣调和营卫,和胃补脾;浙贝母、海螵蛸、元胡制酸止痛,收敛护膜;黄连苦寒泄热,陈皮理气消滞,半夏降浊止呕,瓜蒌宽胸涤痰开结,香附疏肝理气;同为佐药;甘草和中调和诸药,用之为使。以上组合,共同发挥补气建中,制酸和胃降浊的功效。

    单纯的中药治疗起效较慢,因此,我采用了中西结合方法使患者在半年之内得到康复,实为难能可贵,也算是比较满意的案例。

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    2022-06-21 09:11 评论数 0 0
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