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三叉神经痛经方验案赏析

2021.08.19 798阅读 评论数 3 21
    三叉神经痛是指三叉神经分布区内出现阵发性、反复发作的剧烈疼痛。其特点是骤发骤停闪电样、刀割样、烧灼样、顽固样、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都可导致阵发性的剧烈疼痛。经数秒、数分钟，疼痛呈周期性发作。
 本病属于中医学“头痛”范畴，病位在肝、胃，与风、火有密切观察，常兼夹痰、瘀。
①三叉神经分布肝、胃两经，肝胃火炽最常见，胃火上功，宜白虎汤清胃火；若肝胃火炽，可加石决明、白芍等平肝熄风。临床常加蜈蚣、白芷、川芎等祛风止痛。
②风寒侵袭，气候寒冷则疼痛加重，宜祛风散寒，可选用葛根汤、麻黄汤加味。临床上加细辛、白芷、川芎等祛风散寒止痛之品。寒凝经脉重证，舌淡苔白润，脉弦紧，宜乌头桂枝汤，加羌活、细辛、川芎、白附子、白僵蚕通络止痛，祛风寒。


1.白虎汤案（张羹梅）
典型方证：间歇性面部剧痛7年，发作时，半小时至数小时缓解，疼痛以左侧面部为主，伴有面部肌肉抽搐，眼泪鼻涕直流，自己不能控制，甚至口涎流淌不止，发作缓解后没有疼痛。目前左侧头面部疼痛，按之明显，涕泪直流，口角流涎，时发时至，苦不堪言；口角欲饮，脉弦数，苔黄剥，舌质红。
方证解析： 面颊属于足阳明胃经，胃火上亢则面颊疼痛；胃火上亢，由于胃阴不足，治疗当养阴清胃火。生地12g、玄参12g、知母12g、赤芍9g、石膏30g、蜈蚣2条、麦冬12g。
     本案白虎汤联合玉女煎治疗，配合蜈蚣、白芷、川芎等祛风止痛。三叉神经痛属于足阳明胃经，故用清胃火、养胃阴效果较好。
2.葛根汤案（祝谌予）
典型方证：发作性右面部剧痛3年，放射至右颊，面部肌肉抽动，坐卧不宁，说话、咀嚼不可忍，西药效果不佳，半月来受凉后加重，右面剧痛，串及右额及耳前，呈刀割样或烧灼样疼痛，不能触摸，面肌抽动，流泪满面，舌暗红，脉细弦。
方证解析：风寒入络，筋脉失养。治宜祛风散寒，滋养筋脉，解痉止痛。葛根汤加羌活10g、钩藤10g、生地10g、细辛3g、菖蒲10g、五味子10g。服药后右侧面颊疼痛未在发作，入睡较安，情绪较佳，张口仍痛，口干思饮，原方加川芎15g、白芷10g，白蒺藜10g。恢复正常。
     本案辩证属于风寒入络，筋脉失养，客于阳明经，经脉遏阻不畅，故面痛爆作，遇寒加重，寒性收引则面肌抽动；风性主动则串至额颊。佐羌活、白芷、细辛散寒止痛；生地、川芎、钩藤、白蒺藜养血活血，祛风解痉；菖蒲、五味子通窍安神。其中，生地配伍细辛为祝师治疗头面部经验对药：生地甘寒，滋阴清热；细辛辛温，祛风止痛。两药配伍，以细辛之升散引生地之甘寒直达头面部，养阴止痛而无燥热伤阴之弊。
3.麻黄汤案（范中林）
典型方证：左面部疼痛，经北京医院诊断：三叉神经痛，针灸及中西医药物治疗，未见好转。按太阳辩证偏头痛论治，两诊而愈。近日头痛加剧，痛甚则脸肿发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁，生活无法自理，微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄夹白，根稍厚腻。
方证解析：太阳伤寒表实证，风寒夹湿侵袭，宜解表开闭，散寒除湿，麻黄10g、桂枝10g、炙甘草18g、杏仁18g、法半夏15g。
     本案头面左侧剧痛，头属阳，手足三阳经脉以及脏腑清阳之气会于此。舌质淡红而润，苔淡黄夹白而不燥，即风寒夹湿，入侵肌腠，郁闭不解；头一侧痛甚，微恶寒无汗，系邪犯太阳经脉；无阳明、少阳病情，更无三阴之候。服药后疼痛明显减轻，舌质正常，舌苔腻已退，头部微恶风，头左侧尚有轻微阵痛，宜解肌祛风之桂枝汤和之。
     麻黄汤加法半夏者其用有四：除湿化痰涎，和脾胃之气，痰厥及头痛，非此莫能治。
4.乌头桂枝汤案（龚去非）
典型方证：右侧面颊肌肉阵发性针刺样疼痛，持续数分钟而自行缓解，痛如针刺，吃饭、喝水、说话均可导致疼痛，面色晦暗，舌淡苔白润，脉紧而弦。
方证解析：川乌、知母、川芎、僵蚕、生姜、羌活、甘草15g、白芍30g、细辛10g、白术12g、白附子12g、桂枝15g、蜂蜜60g，先煮制川乌、蜂蜜2小时后，再煮诸药半小时，日服3次。药后症状均减，减少西药，1周后停用西药。
     本方乌头温经散寒，镇痛。羌活、细辛、川芎、白附子、僵蚕增强通络止痛、祛风散寒之功；桂枝调和营卫、重用白芍、甘草、蜂蜜等润液柔肝缓急，与乌头配伍，方证合拍，共奏温经散寒、解肌通阳、通痹止痛之效。
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陈宇锋 资质认证 +关注
评论
  • 郭凤霞 资质认证

    学习了

    2022-03-26 07:44 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    三叉神经痛比较容易反复

    2021-08-20 04:54 评论数 1 0
    1. 陈宇锋 资质认证 作者 回复    赵景州

      的确是，治疗也是综合治疗，中药，针灸，穴位敷贴，西药止痛药物，营养神经等都可选择使用。

      2021-08-20 05:20 评论数 0 0
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