精选 麻杏二三汤加减治肺痿
肺痿,在临床上反复出现咳吐浊痰的一种慢性肺脏虚损的疾病。如《金匮要略》说:“痿者萎也,如草木之萎而不荣。”
纵观各医学大家,对于此病的治法大抵都是养肺、养气、养血、清金、降火为主。
麻杏二三汤,其组成简单,治法明确,其中麻黄、杏仁以宣肺降肺平喘,二陈汤燥湿化痰,益气和中,三子养亲汤温肺化痰,各治疗目的对症明确,疗效亦佳。耿某,男,66岁,有矽肺病史15年。
以“反复咳吐浊痰、憋气不适2年”为主诉,2021年9月30日,门诊初诊。
刻症:患者咳痰质稠,咳痰不利,声音微弱,气喘吁吁,活动后气短尤为明显,口干咽燥,饮水不解渴,午后手脚心发热,大便偏干,舌红苔干燥有裂纹,脉细弱无力。
之前在金矿上班,有矽肺慢病史。
遂予麻杏二三汤加减治疗:
麻黄10g炒苦杏仁15g姜半夏15g橘红15g
茯苓15g炒紫苏子15g炒介子6g炒莱菔子15g 黄芩12g五味子10g炙甘草6g芦根10g
地骨皮15g玄参20g细辛3g
7剂水煎服日一剂,早晚温服。
服药期间嘱其清淡饮食,避免辛辣刺激过凉饮食,戒酒戒烟。
患者二诊时,10月7日,气喘有所缓解,咳痰次数变少,但仍有浊痰,咳痰较之前有所利索,用上方芦根15g,川贝母10g,余不变。
三诊,10月15日,这次较之前改善不明显,仍按二次处方服用。
四诊,10月23日,本次,咳痰利,痰量亦减少,仍有异味,遂上方将橘红变为陈皮12g,用生苏子15g,生甘草9g,去掉细辛,余不变。继续7剂,水煎服。
这样来回调整治疗了两个月余,诸痰涎基本肃清,12月5日,复诊,诉有些咳嗽,四肢酸痛,午后手脚发热还会偶尔出现,便用上方加减调整,给予如下处方:
患者加减服用此方月余,今诉咳痰少,咳嗽少,有痰也非常流利能吐出来,四肢也感觉不到酸痛了,特别午后手脚发热消失了,嘱其出门戴好口罩,避免吸入雾霾或冷空气而诱发咳喘疾病。
按,麻杏二三汤为底方,以宣肺平喘,通利气机,再佐以五味子、细辛、川贝母等以化顽痰,根据患者不同的诉求,调整用药以达到治疗的目的,最后根据患者诉四肢酸痛、午后手脚发热等症状,再用自拟三藤汤加减配合治疗,疗效显现;临床取得良好效果,当然离不开患者医嘱遵循非常到位,再者就是患者坚持服用汤药的决心,最终疗效渐佳,医患配合的完美收工。
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