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全生关节痛医案整理

2024.02.24 522阅读 评论数 0 0
医案113　陈某，女，15岁。学生，2019年1月12日初诊。主诉：全身肌肉关节疼痛两年。现病史：两年前无明显诱因而出现双足第一跖趾关节疼痛伴红肿，双手遇冷后发白发紫，未予重视，在南京某三甲医院求医，诊断为混合性结缔组织病，用西药综合治疗（药名不详）。目前全身肌肉和关节疼痛，天冷及阴雨天症状加重。大便干结，月经正常，近来纳差，腰酸，眼酸。舌质红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：痹证（虚实夹杂）。西医诊断：混合性结缔组织病。治法：补气温阳，滋肾养阴，祛湿活络。处方：补中益气汤合六味地黄丸加减。黄芪30g，党参20g，当归10g，陈皮10g，炙甘草10g，焦白术10g，升麻10g，柴胡10g，熟地黄10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，山药10g，泽泻10g，白茯苓10g，炒枳壳10g，郁金10g，炒青皮10g，薏苡仁20g，丝瓜络10g，鲜生姜5g，大枣30g。配14剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：证系气阳不足，肾虚阴亏，络脉阻滞，不通则痛。阴雨气候及天冷之时，湿困寒凝气滞较甚，故天气变化，疼痛加重。故以补中益气汤补气温阳，以六味地黄丸滋肾养阴，方中郁金活血行气止痛；百病都因痰作祟，以枳壳、青皮破气化痰散结；以薏苡仁、丝瓜络祛湿活络。医案114　倪某，女，61岁。农民，2018年11月13日初诊。主诉：肩、肘、腕、指关节疼痛两年。现病史：肩、肘、腕、指关节疼痛两年。关节周围肌肉窜痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮。中医诊断：痹证（风湿）。西医诊断：关节炎。治法：解肌通脉，疏风除湿。处方：葛根汤加减。葛根10g，麻黄10g，桂枝10g，炒白芍10g，鲜生姜30g，炙甘草10g，防风15g，羌活10g，独活10g，炒薏苡仁20g，丝瓜络10g，伸筋草10g，鸡血藤20g，海风藤10g，当归15g，川芎10g，红花10g，大枣15g。配14剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年11月27日二诊：药后，关节疼痛十去七八，效不更方，上方继配14剂，煎服法同前。2018年12月10日三诊：目前关节不痛，精神较佳，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。再从前意巩固之，上方继配14剂，煎服法同前。按语：风湿侵犯经脉，经络气血凝滞，不通则痛，故肩、肘、腕、指关节疼痛，风善行，故现窜痛。以葛根汤解肌通脉。以防风、羌活、独活、丝瓜络、伸筋草、海风藤疏风除湿；以鸡血藤、当归、川芎、红花活血通脉。服药旬日，关节疼痛，十去七八。二诊，效不更方，继配原方半月，煎服法同前。三诊，关节不痛，精神较佳，从前意巩固治疗两周。
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