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精选 顽固性皮肤瘙痒症的中医疗法

2021.08.22 1385阅读 评论数 2 20

瘙痒是临床最常见的疾病，多见于皮肤性炎症、异位性皮炎、结节性痒疹、嗜酸细胞增多症、慢性湿疹、银屑病等疾病。皮肤瘙痒剧烈时夜寐不宁，持续数月，一般夏秋季节多见，中药以潜搜风法治疗如下：
一、对瘙痒的病因病机的认识：
1、痒必夹风-风盛则须重镇：
    瘙痒的病因病机非常复杂，既有外因，亦有内因。如《素问》云：“风邪落于肌中，则肌虚。真气发散，又夹寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也”，又如《灵枢•刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒”，而在《医宗金鉴•痈疽辨痒歌》明确指出：“痒属风”。以上诸多论述均阐明了风邪是痒症的重要原因，风有外风、内风之别，外风多由于感受风寒湿热等六淫邪气，治疗上主要考虑相应脏腑的疏利。若病情缠绵反复、瘙痒剧烈，诸药无效，则为顽固性瘙痒，多在上述病因基础上，伴有情志失调、肝失疏泄、心神浮越，故治疗在采用重镇搜风法。

1.2 风火相扇-潜阳守心安神：
    人的情志改变与皮肤瘙痒关系密切，尤其在目前高压力、快节奏、人心浮躁的社会环境里，情志常引起瘙痒的病案不断增加。早在《素问•至真要大论》中即指出“诸痛痒论，皆属于心”，明确阐明痒的知觉体验与心密切相关。而“心者，五脏六腑之主也……故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“心者，君主之官，神明出焉”，则说明心主神志功能异常，可出现失眠、焦躁、抑郁等情志改变。因此顽固性瘙痒与情志异常，实际上是心失所司的两种典型表现，临床上可以见到此类瘙痒剧烈的患者常处于焦虑、抑郁等精神状态，而情诸急躁、郁闷不舒亦可导致瘙痒的加重。由此，如《东医宝鉴》所云“欲治其疾、先治其心”在治疗顽固性瘙痒，常从心论治。
2、用药规律与特色：
核心处方-重潜搜风为法：
    经过临床时间，针对顽固性瘙痒患者，常以祛风疗效不能收效，治疗应重镇潜阳、搜风止痒，常用核心处方：生龙骨、生牡蛎、代赭石、石决明、珍珠母、灵磁石、丹参、秦艽、漏芦等。此方中大量采用金石和介壳类重潜药物以搜风止痒，并佐以活血通络之品。重潜药物在《神农本草经》中多被列为上、中二品，其质重坠。“重可去怯”，可引心阳下潜，使之归藏于阴，以达到宁心安神之功效。方中金石类药物之代表灵磁石、代赭石，质重能镇，含有铁质，金能平木，善平肝风。现代药理研究亦提示铁剂可促进血红蛋白的合成，从而补血强身、养血宁心，介壳类药物之代表龙骨，可平肝潜阳，张锡纯云：“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木”，牡蛎，可入肺潜浮阳以定魄。故龙骨、牡蛎为调养神之妙药，二药合用可收敛心气之耗散，并三焦之气药物富含铜、锰、锌等微量元素，可抑制自主活动、抗惊厥、降低血管壁通透性，故能多途径、多靶点缓解顽固性瘙痒。
2.2 用药配方-灵活辨证：
    要提高重潜搜风药物的疗效，其配方的灵活运用至关重要。临床在治疗顽固性瘙痒皮肤病时，常根据皮疹颜色、形态以及患者整体辨证论治。如需活血，常配伍当归、熟地、制首乌、阿胶；如需润燥，常配伍生地、玄参、地骨皮、炒栀子；如需活血，常配伍降香、当归、川芎、茜草、三棱、莪术、红花；如需滋阴，常配伍麦冬、生地、石斛、黄精、天花粉；如需凉血，常配伍生地、牡丹皮、白芍、紫草、赤芍、生槐花；如需化痰，常配伍莱菔子、白芥子、海浮石、海蛤壳；如需健脾化湿，常配伍陈皮、半夏、茯苓、甘草、生薏苡仁、苍术、白术、芡实、山药；如需清热止痒，常配伍蛇床子、地骨皮、苦参、紫花地丁、蒲公英、白茅根、大青叶、补骨脂；如需疏肝，常配伍木香、郁金、白芍、柴胡；如需补气扶正，常配伍：补骨脂、人参、黄芪、肉苁蓉、淫羊藿、党参、北沙参、灵芝、龟板胶等。
二、典型病例：
病案一：
邱××，男，76岁，主因“全身皮肤起疹瘙痒20余年”，加重半年，于2012年7月又次发觉慕名前来门诊，患者无明诱因皮肤出现红斑、丘疹、伴瘙痒、反复难愈，经中西医多方治疗未愈，生活极度痛苦，就诊时可见患者全身皮肤干燥、成片红斑、丘疹、结节、部分苔藓化，可见浸润、抓痕、舌质暗、苔薄、脉沉细，此患者为湿疮，辨证为瘀血风盛，治以重潜搜风、活血止痒，处方：灵磁石30克、代赭石30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、珍珠母30克、乌梢蛇10克、秦艽10克、漏芦10克、丹参15克、苦参10克、白藓皮10克、蛇床子10克、浮萍10克、浮小麦10克、三棱10克、莪术10克、首乌藤15克，水煎服七剂（每日三顿，早、午晚饭后各服一次60毫升）。2012年8月6日二诊：患者近日双手掌及足底部皮肤出现密集丘疱疹，部分血疱、双下肢浮肿，躯干部结节性皮损较前平复，瘙痒程度减轻，舌质红、苔薄、脉沉细，均为湿热之邪，当重潜搜风、清利湿热、滋阴止痒为主，龙胆泻肝汤加生地榆60克、马齿苋30克、菊花10克、苦参10克（水煎服用廿剂）。外用蛇床子50克、枯矾10克、大青叶20克、艾叶10克、补骨脂20克、生黄芩20克、生黄柏20克、苦参50克、生黄连20克，煎水过滤去渣，每天温水泡澡外洗1-2次，连用廿天后全身湿疹、发红、瘙痒症状痊愈。

病案二：
邵×，男，39岁，主因“双肘部及尾骶部皮疹伴瘙痒5年”，于2013年9月10日就诊，患者双肘、尾骶部皮肤瘙痒，常搔抓，外用糖酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等药膏后病情复法，现患者瘙痒剧烈、眠差、易急。查双肘部伸侧及尾骶皮肤瘙痒、苔藓化、表面干燥，有抓痕、舌质暗、苔薄黄、脉弦细。此患者系属阴伤血燥，治以重潜搜风，养血润燥，药用灵磁石30克、代赭石30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、石决明30克、荆芥10克、防风10克、生地15克、熟地10克、合欢皮10克、地骨皮10克、远志10克、全当归10克、何首乌10克、补骨脂10克、炙黄芪10克、酸枣仁10克、白蒺藜10克，水煎服14剂（每日早中晚饭后服用50毫升）。2013年9月26日二诊，患者自觉瘙痒明显减轻，仍睡眠差，梦多、全身乏力、大便偏稀，故似地骨皮10克、苦参10克、酸枣仁20克、淮山药10克、乌梅10克、芡实10克、白藓皮10克、白术10克、补骨脂10克、党参15克、制首乌10克、白芍15克、熟地20克、荆芥10克、当归10克、三七10克、杜仲10克、牛膝15克，水煎服用30剂，每日一剂，浓煎120分钟过滤取汁，分早、中、晚饭后三次温服后告痊愈，瘙痒红肿、湿疹症状消失。                            杨家强主任撰稿
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