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精选 痛风治疗的诀窍

2021.03.03 1042阅读 评论数 4 19
1.《圣济总录》防风饮证案

盖某，男，37岁。2008年5月19日初诊。

半月前突然右外踝疼痛，伴有红肿。近1周来，常于夜间灼痛如虎啮，脚肿如脱，患足畏盖衣服，口干烦渴，心烦不得眠。查血尿酸586.3μmol/L。舌红有裂纹，苔黄，脉弦数。

诊断：痛风。

辨证：湿热蕴结，痹阻关节。

治法：搜风通络，清利湿热。

方药：《圣济总录》防风饮。

防风10g，麻黄10g，石膏12g（先煎），黄芩12g，川芎10g，当归12g，赤芍10g，杏仁10g，生地黄10g，炙甘草10g。水煎服。

服药5剂，红肿热痛大减，上方加忍冬藤20g，鸡血藤20g，构树枝20g，臭梧桐枝20g，桑枝20g，续服10剂。

药后诸症减轻，查血尿酸396μmol/L。原方加松节10g，继服。

四诊时，患者欣然告知，关节肿消痛除，口无干渴。查血均正常。时值夏天草木繁茂，遍野青翠，故嘱其自采杨树枝、柳树枝、鬼针草，合芒硝20g，煎熬浴足。

两年后，患者带其亲属就诊，告云：每周用两枝一草浴足一次，痛风无复发。

按语：本方为防风加麻杏石甘汤、越婢汤、四物汤而成，治风寒湿邪郁久化热，痹阻关节而成痛风者。防风为治风通用之品，又为太阳经引经药，俾足太阳经气至外踝达足，则外踝肿痛可解。其性微温不燥，甘缓不峻，而有“风药中润剂”之称，故不论风寒、风热皆可用之。因防风祛风为长，又能胜湿，故又用于发散脾家之郁火，搜除脾家之湿邪，又有除里湿之功。麻黄有宣肺利水消肿之功，二药共为主药。辅以石膏清热泻火，黄芩清热燥湿，则湿热可除；当归、川芎、地黄养血、活血、通脉，杏仁宣肺除郁开溺，共为佐药。使以炙甘草调和药性，缓急止痛。诸药合用，则络脉以通，湿热除，而病臻痊愈。

鬼针草为一药源丰富的中草药，具有清热解毒、消肿化瘀功效，广用于肝炎、急性肾炎及跌打损伤，故痛风及尿酸肾病者用之，每收卓效。

2.《局方》黑龙丸证案

王某，男，54岁。2005年3月15日初诊。

2004年6月初，午饭后，在海边运动，汗出入海而浴后，遂感全身关节不适，继之左膝关节肿痛。其后日渐加重，且遇寒更重，夜间尤剧，去某医院就诊，查血尿酸576μmol/L，诊为痛风，予西药治疗而愈。愈后3个月，因赴宴酗酒饱餐又发，复以西药治疗无显效，又延数医治之，或西药，或中药，均罔效，故延余治之。左膝关节肿大，膝痛欲脱，头眩短气，温温欲吐，常感口干欲饮。舌苔白略黄，脉沉而弱。

诊断：痛风。

辨证：寒邪外搏，湿热凝滞。

治法：温经散寒，清热除湿。

方药：《局方》黑龙丸加减。

白芷12g，藁本12g，生石膏20g（先煎），制川乌10g（先煎），南星10g，麻黄10g，薄荷6g（后下），松节10g。水煎服。

生南星30g，白芷30g，防风30g，独活30g，柏子仁100g，五倍子30g，芒硝30g，鬼针草30g，豨莶草30g，臭梧桐枝30g，共为细末，淡醋、蜜、热水调药末60g外敷患处。

复诊：服药5剂，诸症悉减。仍宗愿意，加桂枝12g，制白芍20g，黄芪20g，桑枝15g，水煎服。

三诊：续服中药10剂，诸症豁然，肿消痛解。仍予原方、原法治之。

四诊：续治两周，关节无肿痛，活动自如，查血尿酸176μmol/L。嘱其戒烟酒，节肥甘海味。予鬼针草、构树枝煎汤浴足敷膝以善其后。

按语：《本草求真》云：“白芷，色白味辛，气温力厚，通窍行表，为足阳明经去风散湿主药。”《本草便读》有可去“肌肉瘀邪之滞”的论述，故白芷有祛风、燥湿、消肿、止痛之功，任为主药。藁本辛温，入膀胱经，“辛以达表，湿可行经”，“为发散风寒祛除寒湿之药”。陶弘景称“麻黄为疗伤寒解肌第一药”，与藁本共解太阳经之风寒。川乌头温经散寒，南星开泄燥湿，松节具祛风燥湿、舒筋通络之效。石膏清热泻火，除烦解渴，薄荷疏风散热。

3.《史载之方》暖肾脏方证案

林某，女，49岁。2007年7月16日初诊。

手指足趾关节痛数年，久立久行或遇冷加剧。近1周来疼痛加剧，夜间每因痛作而醒。关节无变形，无晨僵，面色淡黄，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿清长，颜面及下肢略见浮肿。已闭经两年。实验室检查，血尿酸432.6μmol/L，血沉、抗链“O”、类风湿因子、肾功无异常。舌质淡胖，苔白滑，脉沉缓。

诊断：痛风。

辨证：脾肾亏虚，水湿不化。

治法：温补脾肾，化气行水。

方药：《史载之方》暖肾脏方化裁。

怀牛膝12g，石斛12g，巴戟天12g，萆薢12g，川芎10g，川断12g，茯苓15g，制附子10g（先煎），当归10g，五味子10g，菟丝子15g，黄芪15g，桂枝12g，制白芍15g，炒白术15g，炙甘草10g。水煎服。

服药10剂，诸症悉减，浮肿已无，效不更方。

续服10剂，手足关节已无疼痛，唯用冷水洗手时，有轻微不适。查血尿酸已降至正常范围。上方加松节10g，毛姜20g，丹参20g，10剂，水煎服。

1个月后患者欣然相告，手足关节无不适，理化检查均正常。嘱服金匮肾气丸、桂枝茯苓丸以善后。

按语：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化乏源，气血生化不足，不能上荣于面则面色淡黄，不能养神充身则神疲乏力。腰为肾之外府，肾主水液，肾虚则腰府失养，故见腰酸膝软。肾虚气化失司不能主水，则夜尿清长。脾肾俱虚，不能运水制水，水湿内聚，泛溢肌肤，故见颜面及下肢水肿，舌质淡胖；苔白滑，脉沉缓，皆为脾肾两虚而水湿内聚之象。

方中主以附子温肾助阳，辅以茯苓、萆薢渗湿化浊，当归、川芎养血活血通瘀，巴戟天、川断、牛膝、石斛、五味子、菟丝子养肝肾益阴而涩精，诸药合用，脾肾共调，肝肾并养，攻补兼施，刚柔相济。方寓《金匮要略》当归芍药散，具顾护肾气之功，对尿酸肾病而见蛋白尿者亦有一定疗效。方加黄芪、桂枝、白芍、炙甘草，乃黄芪桂枝五物汤之意；药加炒白术，乃寓真武汤于内。复诊时加松节、毛姜、丹参，可利关节，壮筋骨，和气血。

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