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精选 怒发冲冠喜与忧，奔豚一证丹田起

2022.02.23 1281阅读 评论数 3 15
奔豚气，豚即小猪，因病气冲上如豚之奔状，故名奔豚气。奔豚气，是指病人自觉有气从少腹直冲胸咽，发作欲死为主证的病证。灵枢•邪气脏腑病形》“肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚。”
《金匮要略•奔豚气病脉证治第八》“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” “奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”
《诸病源侯论•贲豚气候》“夫贲豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生。若惊恐则伤神，心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也。神志伤，动气积于肾而气下，上游走如豚之奔，故曰奔豚。”
《伤寒论•太阳病》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝大枣甘草汤主之。”"烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”
1.七情所伤 突受惊恐或忧思过度，均可损伤心神和肝肾气，如惊则气乱心气伤，恐则气下肾气伤，忧思则气结脾气伤，怒则气逆肝气伤。七情所伤，脏腑气逆，循经上冲胸咽，发为奔豚。
2.寒水上逆 下焦素有水饮寒邪之气，复因汗出过多，阳气被伤，或外寒侵袭，寒饮乘虚从少腹上逆，直冲心下，发为奔豚。
患者张某，女，52岁，农民。2022年2月7日就诊。主诉；素常头昏，呕吐，眼花耳鸣，盗汗，右脸金属过敏，潮红脱屑，腰膝酸软，手足不温，时腹自痛，并觉有股气上冲胸膈，直上咽喉，呼吸困难，胸部闷塞，如欲气断，自觉气渐平顺，复如常人。此症每隔数日，或半月，或一月一发，发无定时，然以深夜发作为多，渐有加重之势。形体瘦小，面色无华，溺白，舌淡，苔白滑，脉沉细弦。
本病乃脾肾阳虚，水气夹气而上逆，腹中寒气，时结时散，结则并力上冲，散则平腹如常，故时愈时发，夜间阴寒较甚，故夜发为多，此属肾积奔豚，治以温扑脾肾，散波平逆，选《千金》奔豚汤加减。
桂枝15克，党参20克，吴茱萸6克，清半夏12克，大青叶15克，丹皮12克，沉香6克，龙骨24克（先煎），牡蛎24克（先煎），炒白芍20克，地骨皮12克，炙甘草10克。
三付，姜枣引，水煎服，一日两次，早晚饭后分服。忌生冷辛辣，清淡饮食，心情愉悦，少生气。
2022年2月10日二诊，患者小腹气上逆好转，脸红过敏消失，盗汗还有。调整后处方如下：
桂枝15克，党参30克，吴茱萸6克，清半夏12克，沉香6克，龙骨24克（先煎），牡蛎24克（先煎），炒白芍20克，肉桂12克，炙甘草10克，水煎服。
按：本例为脾肾阳虚，寒水之气停于脐腹，乘虚上逆发为奔豚，此例似《难经•五十六难》所载：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时……”，属肾积奔豚，故治疗用《千金》奔豚汤加减以温补脾肾，散寒降逆，审证明确，用药精当，故三剂而奔豚症除，又三剂而疗效巩固。
来自《中医李新明大夫医案集·甲子篇》
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