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胃脘部烧灼伴咽喉不适案。2诊愈。

2023.08.08 1203阅读 评论数 8 31

陈某，女。中年。已婚。

2023年04月12日就诊。

患者女儿曾由同事介绍前来就诊，疗效较好，遂又介绍其母亲前来就诊。

​

右脉：沉细，尺弱。

左脉：沉细弱。寸稍浮。

主诉：胃脘部烧灼感2月，咽喉不适。

主要症状：怕冷，出汗一般。晨起口干、口苦1年。喜欢热饮。左上牙有点疼（消化不好时候）。大便2-3天一次，成形。

月经：月经前2天多。6-7天结束。

舌头：淡红，苔白腻。舌下瘀。



症状分析：

1.双脉都是沉细，就脉而言，当是里津虚/里血虚。但分析症状后，就知道，患者是里的水热攻冲为主，热盛可以伤津伤血，可以表现为口苦、口干。

2.患者胃脘部烧灼、咽喉不适，西医诊断多考虑胃食管反流。可做胃镜进一步明确诊断。

3.表证：怕冷，出汗一般。

4.少阳证：口干、口苦、牙疼。

5.太阴证：喜欢热饮。苔白腻。大便2-3天1次，既有可能是太阴津液不化，也可能是阳明实证，但大便成型，没有干、燥，考虑是太阴。

6.阳明：胃脘部烧灼、咽喉不适，当为水热攻冲。

7.前面分析知道，脉是里的津血虚，提示了病人的本有津血虚的层面，但本案，急则治标，脉供参考，可作为后续治疗重点。

诊断：

轻微表证+少阳证+痰湿+瘀血

处方：

小柴胡汤+桂枝茯苓丸（半）+半夏厚朴汤
柴胡24g 黄芩9g 姜半夏15g 炮姜5g  

甘草6g 厚朴20g 紫苏梗15g 茯苓20g  

桂枝12g 桃仁15g 牡丹皮12g 槟榔12g
草果9g 薏苡仁20g
7剂。

反馈：患者服药后，心情比以前好一些，没以前那么郁闷了（前面就诊的时候没问到）。怕冷改善。口苦减轻明显。牙龈疼也较前缓解。胃部烧灼感觉依旧。



2023年04月20日二诊

患者各方面都能好一些。但是胃脘部烧灼依旧。说明主要病机抓的不准确。虽然其他症状缓解，病人给了第二次的诊治机会，但得重新思考，重新开方。病机同前。第一次分析可知，水热攻冲当是主要病机。证据就是胃脘烧灼、咽喉不适、牙疼。可以看出这是水热攻冲的一条线。治疗当清热降水逆，才是重点。

诊断：表+水热攻冲

处方：小品厚姜半甘人参桂枝汤加减

桂枝12g 炙甘草18g 生姜12g 大枣18g

姜厚朴48g 麸枳壳60g 熟大黄10g 淡豆豉35g

麸炒苍术18g 炒薏苡仁50g

7剂。一天煮2次。饭后30分钟喝药。煮好之后，中药里加30-50ml酸浆水。混匀后一起服用。



方解：

1.桂枝、厚朴、枳壳降水逆，小半夏汤降水逆，所以本方降水逆的力量是特别强的。

2.生姜+淡豆豉可继续解决表的问题。

3.大枣+炙甘草补益脾胃，生化气血。可针对双脉沉细。

4.薏苡仁清热化饮。

5.酸浆水是酸药法度，夏季的一碗浆水面可清热解暑，可解渴。所以酸浆水的作用就有清热，化饮，补津液。

反馈：患者服药后，胃部烧灼感明显减轻。自认为疾病已治好，遂再未联系。今日因女儿甲状腺结节问诊于我。遂告知。


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