精选 从一例风水案谈桂枝汤变化
女,28岁。
主诉:双下肢沉重疼痛1周
右脉:寸关浮,尺沉弱
左脉:寸关微浮,尺沉濡,代脉。
刻下症见:
脚踝以下沉重,疼痛,怕冷,怕风,口不渴,喜热饮,出汗多,手脚心热,疲乏,大便粘,小便黄。
舌边尖红少苔,中后薄白苔。
诊断:太阳太阴合病
处方:桂枝加龙牧汤合越婢汤合四妙散加减
桂枝12 白芍12 生姜5 大枣5
甘草6 牡蛎30 炙麻黄6 石膏30
薏苡仁30 苍术20 黄柏12 川牛膝30
生地12 浮小麦15
3剂,一日一剂,颗粒开水冲服。忌口辛辣油腻湿冷水果。
反馈:服药一剂后,双下肢不适消失,小便增多,色变清。
按:
论曰∶《内经》言,肾者,牝脏也。肾主水,故人勇而劳甚,则肾汗出。肾汗既出,复感于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为 肿,本之于肾,名曰风水。其脉自浮,其外证骨节疼痛而恶风,且身肿如裹水之状,颈脉动、时咳者是也。
“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”本例患者怕风怕冷,脚踝肿,沉重,双寸浮,出汗多,几乎是原文的全文对照,故奏效。
越婢汤发越水气,兼清郁热。方中麻黄与生姜宣散肌表水气;麻黄配石膏,且石膏量重于麻黄,取其辛凉透表,外散水气,清解肺胃郁热(肺为水之上源,肺主通调水道,肺为寒脏,高处不胜寒,肺主宣发降;)甘草、大枣补中益气。若水气过盛者,加白术以利水;若汗出卫阳伤而恶风者,加少量炮附子温经止汗。吴皇《医方考》云:“名曰越婢者,越,以发越为义。婢,卑也。是方能发越至卑之气,故以越婢名之。
四妙散见于清代医家张秉承所著的《成方便读》一书,由苍术、黄柏、牛膝、慧苡仁四味药组成,与《丹溪心法》之二妙丸、《医学正传》之三妙丸乃一脉相承之剂。原方主治湿热下注之痿证,取苍术燥湿健脾除湿邪之来源;黄柏走下焦除肝腎之湿热,慧苡仁入阳明胃经祛湿热而利筋络;牛膝补肝腎兼领诸药之力以直入下焦。
桂枝汤:
桂枝加龙骨牡蛎汤:安神止汗,软坚和营卫
桂枝加芍汤:痢疾,腹痛
桂枝加桂汤/桂枝去芍汤:奔豚、心脏病
桂枝加葛根:项背疼痛
桂枝加人参汤:产后身痛
桂枝加附子汤:阳虚汗漏
桂枝加天花粉:口渴,痉证。
桂枝加厚朴杏仁:止咳
苓桂术甘汤:水悸
桂枝去芍药加蜀骑龙牧汤:失眠、精神
小建中汤:温中止痛
当归四逆汤:桂枝汤加当归,细辛,通草。
温经散寒,四肢厥。褥疮,冻疮。
桂枝法:桂枝 山楂 术 甘草 姜
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