腰背痛的中医针灸治疗辩证
在临床中，腰背痛是一种非常常见的疾病，且病情极易反复，随年纪增大加重，此病疾病西医常通过注射药物，手术等治疗，大多数情况只能短期缓解，手术治疗常不但无效且会对患者造成严重的伤害，导致病情加重，甚至引起残疾，绝大多数腰背痛中医治疗相对西医拥有绝对优势，笔者在临床中针药并用，取得了较为满意的疗效，特分享经验与诸位同道共同交流。
首先，腰痛的治疗，辩证准确至关重要，临床中，腰部的CT、DR、核磁诊断可以参考，但是切不可被其迷惑影响判断，除外一些严重诊断如骨折、错位等，腰部放射科的常见诊断为膨出、突出、椎管压迫、退行性病变等，此类诊断与患者疼痛几乎毫无对应价值，经常可见患者症状已经非常明显，影响行动甚至卧床不起，放射科检查只提示轻度膨出或退行性病变，亦有检查结果非常不佳，椎管压迫挤压神经，西医要求马上手术，但是患者仅有轻微酸涨感。在临床上，我们要大胆运用中医辩证，首先要辩证病情之虚实，大多数患者的腰背痛初期都不会来到医院就诊，来就诊时基本都是虚实夹杂。在临床上，要特别注意大实证与大虚症的鉴别，大实证往往发病急骤、如外伤、扭伤等，疼痛剧烈、但在临床上往往治疗效果最佳，单纯运用针灸予子母补泄及拔罐放血就可起到立竿见影之效。另一种就是大虚之证，此类疾病延绵不绝，病程较长，体质较弱，脉沉弱无力常由其他疾病演化而来，此类大虚症直接针灸及中医理疗疗效极差，进针后无法得气，徒增患者痛苦，必须先以中药口服（补肾方笔者常用六味地黄丸及肾气丸随诊加减化裁）补虚后配合针灸等理疗才可尽全功，治疗时间较长。
在治疗上，我们的针灸的经络辩证尤为重要，切不可哪里痛扎哪里，更不可乱枪打鸟，动则数十针把病人扎成刺猬，此类治疗不但疗效差，且增加患者对于针灸的恐惧度。
那么如何来进行经络辩证，我们还是要从疼痛部位来进行辩证取穴，做到取穴少、疗效好，临床上大多数腰背痛主要分为4种：
第一种是脊柱正中的疼痛，也就是我们常说的督脉疼痛，此类疼痛治疗主穴为后溪，因后溪不但为八脉交会穴，又为手阳明小肠经的母穴，所以无论实证虚症都是主要治疗穴道，同时可搭配太冲（足厥阴肝经与督脉汇聚于巅顶） 阳陵泉进行治疗，急性腰扭伤等下针后常收立竿见影之效。
第二种为脊柱旁边1-3付的疼痛，也是临床最常见的腰痛，此处为足太阳膀胱经的巡行之处，我们也有腰背委中求的口诀，但是临床上，却时有效时无效，原因就是没有分清虚实，在虚症时，可先选用对侧膀胱经的母穴委中进行下针，得气补泻后再下患测委中，才能取到良好的疗效，同时针刺肾经母穴复溜 、本穴阴谷（先下阴谷引气再下委中可极大增加委中针感及疗效），但若是初发新证，且疼痛剧烈，委中疗效就较差，此时我们要取同侧膀胱经子穴京骨进行泄法治疗，可得立竿见影之效。
第三种腰背痛比较特殊，为华佗夹脊的疼痛，为脊柱旁开0.5寸的疼痛，此类疼痛病因为经络不通，常突然发病，严重时初发即行走困难，常发于老年人，只需针刺足三里及足临泣引气补泄即可得到满意疗效。
第四种为肩胛骨周围的疼痛，最常见为天宗及膏肓周围的疼痛，此类疼痛针灸汤剂疗效差，只能通过放血疗法才能治疗，放血得当可有立竿见影之效。
在临床上诊断患者疼痛部位时一定要亲自触摸进行疼痛部位鉴别，以免误判。笔者所述取穴只是一个基础原则，具体治疗上可随证进行适当加减，如局部的近取穴，以及八会穴都开增加疗效。同时新手不需要过度执着于手法的精确，大多数穴位只要得气后慢针细撵即可达到疗效，同时辅以中药治疗，针药并用，定可收到相对满意的疗效，以上为笔者对于腰背痛的一点浅见，欢迎各位同道一起讨论指正。
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黄兵
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2023-01-18 10:32
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