黄连汤的经典解读与临床应用（1）
近日参与了黄煌经方大讲堂活动，黄连汤分享给大家。
经典配方
黄连三两、甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服。昼三夜二。桂枝，可用肉桂。
朱木通医案:胃痛即呕的少女
女，10岁，自幼儿时代即发育不太好，营养不良。八岁即屡发胃炎，胃痉挛。一年中必发数次，痛时即呕吐，心胸灼热，便秘。如是三年间，发作时唯请西医注镇痛剂，大抵一两针止痛。此次发作，连续注射三针而无少差。呕吐，心胸灼热，便秘。黄连汤加大黄，一剂疼痛止，呕吐亦除。连服五剂已感泻下过甚，于是由第六剂起去大黄。通计十余剂胃病尽除。《中医临床廿五年》
朱木通医案:胃痛便秘口臭的男孩
男，12岁。平素身体不太好，营养发育均不良。年余以来屡发胃炎。发作时则胃痛，头痛，发热恶寒，项强，口渴嗜冷饮而呕吐不已，而且平素大便正常，而一旦发病则大便不通。如是，年中必数发，发则以注射勉强敷衍。1960年12月15日又再发痛，依例仍请某西医为之注射，然经过二日治疗仍无少差。口发焦臭，其它症状如上述。黄连汤加大黄。隔十日，其母再来取药，据云是日服后大便畅通而一切痛苦尽除，兹为安全计，希再服一剂。自是而后不再胃痛，事隔二年多矣，其间曾因感冒来求诊，但胃病不复发。(《中医临床廿五年》)
一位基层医生的喜报
罗女，48岁，江西樟树人，2022年7月8日初诊。间断性胃脘胀满10余年，不能进食米饭5月余。2022年1月，3月，5月份因体力不支分别在市人民医院住院三次，胃镜示;胆
汁反流性胃炎。6月份在南昌一附院诊断抑郁症。身高1.68米，体重从病前的110斤降至现在的79斤，身体羸瘦，步态不稳，其母搀扶而诊。处方黄连汤:黄连5克，姜半夏15克，干姜6克，党参12克，红枣20克，桂枝6克，肉桂10克，炙甘草10克。服用不到一月，各种不适均消失，体重增至90斤，精神状态很好，可做家务，赠送锦旗以表感谢。
经典方证
“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”(173)
。如一幅简笔画，寥寥几笔，勾勒出一个呕吐而不得上腹部难受无法进食极度痛苦的人。
苦辛法--一种黄连的配伍法
黄连苦降泄热，“后世治呕用黄连，其效最捷”(清代兰经疏证》)
肉桂辛通止痛除烦:心腹冷痛、烦躁欲死干姜辛开止利止唾:下利、吐血、唾液多。半夏辛燥止呕化痰:恶心呕吐、咽喉异物感“辛以开之，苦以降之”。(《临证指南医案》)
后世苦辛相配的方剂
黄连苏叶(连苏饮)
“治呕恶不止，昼夜不瘥欲死者”(《湿热病篇》)
黄连吴萸(左金丸)“治肝经火郁，吞吐酸水”(《丹溪心法》)
黄连附子(连附六一汤)“治胃脘痛”(《医学正传》)
黄连木香(香连丸)“治下痢赤白，脓血相杂，里急后重”(《兵部手集方》)
2、“腹中痛”
。“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”(173)
“腹中痛”:脐腹部的疼痛，特别是少腹部的冷痛，阵发性的绞痛，压痛较轻，喜热敷。
肉桂“止腹内冷气，痛不可忍”(唐 甄权《药性论》)
提示黄连汤能止脐腹痛，通阳气的功效。
肉桂证:少腹痛
黄连汤:“伤寒，……腹中痛，欲呕吐者”小建中汤“腹中急痛”
桂枝加桂汤: “气从少腹上冲心者”
桃核承气汤:“少腹急结”
肾气丸:“少腹拘急”
桂枝加龙骨牡蛎汤“少腹弦急”
温经汤“少腹里急”
上方均有桂，均主腹痛，特别是少腹痛。
“下部腹痛，非桂不能除”(元王好古《珍珠囊》)
“腹中痛”的延伸小便无力、尿失禁、尿频;
阳痿、早泄、遗精;痛经、月经稀发或闭经等。
黄连汤能治疗前列腺疾病、性功能障碍及生殖系统疾病。
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2023-09-17 01:50
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