精选 女性失眠多汗案，5剂效
原创 作者：李高勤医生 2021-08-06
女，中年
主诉：失眠多年
现病史：患者失眠多年，影响生活，故求诊中药，前医任氏予甘肃省明中医验方陷胸和胃汤加减，7剂后无效，咨询我，是否可用二陈汤。查舌及询问后，嘱予桂枝龙牡汤加生白术30g。
刻下症见：反反复复失眠，睡眠质量差，生活习惯睡得迟，起的早。大便干，小便多，夜里起夜3次。容易出汗，且油腻。腰疼，容易感冒。
舌：舌暗淡，舌微胖，有齿痕，水滑反光，舌尖微红，少苔，中后有白腻苔。
脉：网诊无脉
【诊断】：太阳太阴合病
【处方】：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
用药：桂枝加龙骨牡蛎汤，加生白术30g
【用药后反馈】：
服药5剂后，失眠好转，起夜好转，出汗好转，没有油腻感。舌头也变好，水滑反光减轻。
按：
1.患者易感冒，说明有太阳病倾向，出汗，为太阳中风证。舌胖大水滑反光，有齿痕，为太阴病虚寒水饮；舌尖微红，少苔，有少量阴虚浮热，浮热上扰心神，故失眠。故予桂枝加龙牡汤，调和营卫，龙骨牡蛎引阳入阴，敛神安魂。生白术30g健运脾胃，合白芍药促进排便。
2. 【陷胸和胃汤】为甘肃中医药大学附属医院甘肃省明中医张志明主任医师专利方，
组成:法半夏12克，全瓜蒌20克，黄连6克，枳売12克，柴胡12克，木香6克，酒大黄6克，槟榔6克，甘草6克。
功能:降胃疏肝，清热化湿，消痞散结。
主治:肝胃不和、湿热中阻之痞满。临床表现:痞满纳差，脘胁胀痛，嗳气呃逆，泛酸烧心，恶心呕，舌红或边尖红，苔薄白或薄黄或黄厚，脉滑细数或玄滑。
用法:每日1剂，加水适量，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚各服1份，饭后半小时服用
【方解】胃为六腑之，水谷之海，主受纳，以通为用。《素问五脏别论》论述腑受五脏浊气，传化物而不藏，实而不能满，并曰:“水谷入口，则胃实而肠虚;食下，则肠实而胃虚。＂指出胃肠以通降为。《临证指南医案》亦云:“胃宜降则和。＂忧思恼怒，饮食不节，嗜食辛辣，肝气郁结，湿热中阻，致胃失和降而发为痞满。方中半夏、黄连、瓜为小陷胸汤，半夏辛以开结，黄连、瓜以降泄，三药相伍，辛开苦降，宽中理气，清化湿热，消痞散结，成为本方降胃消痞之基础。大黄苦寒，沉降通下。《名医别录》载其能“平胃下气”，张锡纯谓:“其性能降热，并能引胃气下行。＂酒制可缓泻下之功，存其通降之性;因其气味辛香，又能行气止痛，肝郁气滞，脘胁胀痛，用之尤宜。如张锡纯云:“为其气香，故兼入气分，少用之亦能调治气郁作疼。槟榔下气利水，配酒大黄，则通降之中，又有清利之效。此二者与小陷胸汤相伍，清热化湿，和降胃气，相得益彰。肝气横逆犯胃，治胃不治肝非其治也，故于通降之中佐以柴胡、枳壳、木香疏肝和胃、理气宽中;同时，柴胡升发之性，使全方降不过泄。甘草健脾益气，调和诸药。
加减:虚者，加炒白术，炒苍术以助脾运;肝湿热，脘疼痛连及胁背者，加金钱草、郁金、川楝子清利湿热肝火犯胃，泛酸烧心，加乌贼骨、浙贝母等药清热化痰、制酸止痛;病久入络，痛胸背者，加丹参、檀香、砂仁行气活血;胃热上冲，恶心欲呕，噯气呃逆者，加橘皮、竹茹清胃止呕;痞满较甚，脘胁胀痛者，加百合、乌药疏肝和胃，行气止痛。
临床运用:本方可用于急性胃炎、慢性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等病，临床表现以痞满为主，辨证属肝胃不和、湿热中阻者。
由上可知，陷胸和胃汤并不适用，陷胸和胃汤主要症状在消化系统，以湿热为主。临床多疗效显著，而本患者脾虚湿盛是本，浮热太轻，消化道症状不明显。故无效。
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