仲师“对照条文”举隅(七)

今天让我们继续探讨仲景“对照条文”!
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤
厚朴 五两 麻黄 四两 石膏 如鸡子大 杏仁 半升 半夏 半升 干姜 二两 细辛 二两 小麦 一升 五味子 半升
上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而脉沉者,泽漆汤主之。
泽漆汤
半夏 半升 紫参 五两 泽漆 三斤 生姜 五两 白前 五两 甘草 三两 黄芩 三两 人参 三两 桂枝 三两
上九味,㕮咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。
这两个条文从症状上来说都有“咳”,不同的仅仅在“脉”上,但用方上却存在很大不同!

“咳而脉浮”
顾名思义,“咳而脉浮”就是患者咳嗽的同时,脉象见“浮”!根据后面使用的“厚朴麻黄汤”的组成分析来看,干姜、细辛、五味子是仲景治疗“水饮”的经典组成,厚朴、杏仁降气平喘,麻黄、石膏清肺中郁热,半夏可以蠲饮除痰,小麦补中气,养阴液,综合分析,这个这个“咳而脉浮”的患者是内有水饮兼并肺中郁热较盛,“咳”缘“饮”逆,“脉”因“热”浮!
“咳而脉沉”
“咳而脉沉”,从“泽漆汤”的方药组成分析:泽漆利水,紫参行气,半夏、生姜化饮降逆,桂枝、甘草温阳行水,黄芩、白前清热止咳,人参补中调中!从脉象分析,正因“诸脉得沉者,当责之有水”,所以“咳而脉沉”的患者应该是体内水饮较重,水饮在体内停而不去,闭塞肺络继而引发咳嗽,所以在治疗上要以去“水”为主,因为考虑到“水饮”闭肺也会产生郁热,所以仲景加用“黄芩”清肺热,可谓是“未病先防”!

这两条的对比要从“脉证”方向入手,结合方药去分析揣测仲景思路,反复研究再经临床锻炼才能有所收获!
(以上仅为个人观点,有不到之处尽请批评指正!)


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