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医案举例2：

患者中老年男性，2021.5.29就诊，诉经常性便秘，大便干结，呈羊屎球状，大便乏力，便后两眼昏蒙，几秒后好转，经常服用三黄片治疗，两三天能解大便，停药后又便秘，平素喝水少，梦多，晨起口苦，时有烦躁，舌淡苔少润滑，神清，精神一般，纳可，眠一般，小便清，大便干结。患者生年岁运为少木，今年岁运为少水，考虑患者平素忧虑，年老肾阴不足，复遇水不及，肝肾同源，肾精不足，肾司气化主二便，肾阳虚弱，常用三黄片寒凉之品，耗伤肾阳，至阴阳两虚，津液不布，致肠道失濡润，河道水竭，舟车难行，传导不利，故大便秘结，小便清。肾虚精亏，髓海不充，故见昏蒙，梦多。水不涵木，肝失濡养，故见烦躁，口苦。予寓通于补，增水行舟之法，用济川煎合增液汤加减治疗，药用肉苁蓉、当归、牛膝、枳壳、泽泻、升麻等药寓“润下”于“温补”之中，以滋润河川以行舟车，考虑阴精耗伤，河川源头枯竭，故予生地、熟地、玄参、麦冬启肾水，滋肺金，使金水相生，泉源不绝；肺主表，予黄芪益气固表，补肺气生肾水；大黄排陈除积，使肠道通畅；柴胡、白芍舒肝柔肝；酸枣仁养心安神，润肠通便。予7剂，5剂后复诊，诉大便变软偏稀，排便顺畅，一日一行或一日两行，口不苦，眠可，恐继服大黄犯虚虚之戒，遂嘱停用大黄，余药继服。7剂后复诊，患者诉便秘情况已无，大便规律通畅，大便变软成形，病情已复。考虑河川水源充足，舟车已行，但欲常年流水，仍需开源引流，遂守济川煎，复加增液汤合熟地、山药、山萸行“三阴并补”之法，恐滋腻太过，并予藿香醒脾行气，柴胡疏肝理气，予7剂。嘱患者按时服药，不适随诊，于2021.6.13结束就诊，续观。