发帖
切换版本

第244条

2023.01.13 884阅读 评论数 15 53

 

​

今天来试着解释第244条！

《伤寒论.辨阳明病脉证并治》第244条:太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

 这段条文也相对较长，且让我们把它分成几个段落慢慢分析，仲景首先跟我们说的是一个患了太阳病的患者的脉象为“寸缓、关浮、尺弱”，众所周知，寸关尺三部分别代表了人体的上、中、下三焦，寸部脉见“缓”，缓主风，关部脉见“浮”，浮主气，尺部脉见“弱”，弱主阴不足，再结合患者的症状，其人见发热汗出，恶寒，这些都属于太阳表证，不呕代表此时无少阳证(可参第23条太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微第缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 )。

 此外患者心下见“痞”(可参第131条病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之（一作汗出），因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。)，心下位于胸之下，腹之上，属于一个半上半下的中间位置，同样属于少阳经界，此时心下有痞的原理按仲景所以有两种情况，第一种就是前面提到的第131条那种就是有了误下，导致里阳虚弱，气机逆乱，阴阳失调，继而产生痞闷不通的症状，第二种情况，仲景告诉我们如果没有误下，病人同时没有明显恶寒而且见口渴的时候，那就所以转去阳明了，那是因为太阳表证未罢，津液化汗液外出，久而久之，胃中津亏生燥生热，这就成了阳明病(可参第181条问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 )因为阳明燥热内盛，内热由内蒸腾于外，所以其人并不会恶寒，反而恶热，且并见明显口渴，此时当以清解燥热为主。

​


 最后一段条文“小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散”。 津液从小便出，胃中津亏生燥，大便转硬，此时患者便秘相当一段长的时间，应该是很痛苦，但是仲景却告诉我们患者并未表现明显不舒服，这是为什么呢？有些医家认为阳明属于胃肠，正常来说应该是胃实而肠虚，胃虚则肠实，当出现胃实而肠虚的时候，也就是说积滞大部分积攒在胃中时，肠中因为并未有太多积滞出现便秘，但是患者因为胃中有积滞所以会出现胃胀、饱闷的感觉，而当胃虚肠实的时候，因为胃中并没有太多积滞，所以肠中积滞虽然很多，便秘相当久也不会感到明显不适，说到这，让笔者想到曾经遇到过一个老年患者，他就是长期便秘，有时候一个礼拜不便也不会感觉不舒服，时间久了就用开塞露通一下就好了！

 后面的“渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散”，这段条文讲的就是初得阳明病的时候患者因为体内燥热出现口渴欲饮水的情况，一定不能马上喝进去太多的水，因为胃中燥热的情况就好比是久旱，地面都非常干燥，这时候下一场小雨是可以缓解旱情的，但是突然下了就好暴雨，那就坏事了，这就容易发生涝灾，人也是一个道理，得了阳明病初期虽然有燥热，患者本能的会去饮水自救，仲景告诉我们的是一定不能马上喝的太多，要“少少与之”以防发生水饮内停的症状，后面说的用五苓散，笔者认为这个地方应该是有缺文的，结合第73条:伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。由此可以推断如果遇到是患者出现津液外出成汗，不入胃中进而成燥热的情况，可以用五苓散疏通引导对应治疗！ (以上仅为个人观点，有不到之处尽情批评指正，喜欢文章的朋友可以随手点赞、转发、在看、赞赏、邀请朋友关注！感谢您的大力支持！)

​




甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

李华歆 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 胸闷胸痛医案整理 谢江强

    2019年9月15日二诊：服药后胸闷胸痛，十去八九，继以上方7剂治之，煎服法同前。医案105王某，52岁。

  • 帕金森病帕金森病的中药膏方调理心得 谢江强

    帕金森病帕金森病属于中老年人常见的一种中枢神经系统退行性疾病，临床上主要症状体现在运动障碍，具体表现为肌肉强直、静止性震颤以及运动迟缓等，部分也可表现为认知功能障碍。

  • 头晕原来因痰湿，温阳利水身清爽 代民涛

    患者，女，60多点。患者是来看头晕的。这正对应仲景爷爷在《金匮》痰饮篇记载的“其人背寒冷如手大”。仲景爷爷也在《金匮》中给了我们治痰饮之大法：病痰饮者，当以温药和之。所以治疗眩晕，仲景温阳利水，利水治标，温阳固本，痰湿所致眩晕可除。

  • 中老年人适合服用膏方吗？ 谢江强

    中老年人尤适于服用膏方。中老年人长期使用膏方，不但可以多病兼顾，还可以全面调理以延年益寿。中老年人的膏方调理一、衰老衰老又称老化，是指机体随着年龄增长而发生的生理功能、组织结构和心理行为上的退行性改变，即所谓生理性老化。

  • 性胆囊炎的调理心得 谢江强

    慢性胆囊炎是胆囊的慢性病变，绝大多数病人都伴有胆囊结石，或由亚急性或急性胆囊炎反复发作引起。极少数慢性胆囊炎是由细菌或寄生虫引起的。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。

  • 感冒医案分析 谢江强

    医案3周某，女，54岁。自服头孢及感冒止咳药，继则不欲食，恶心，便溏，舌质淡红，舌苔薄白，脉濡。补气升清扶正，肺气足则肺气宣，则打喷嚏、流涕、咳嗽症状除。医案4姜某，女，69岁。本患者为阴暑证。

  • 何谓“开路方”？ 谢江强

    服用膏方是否要先服“开路方”“开路方”一般以医生根据辨证论治开出的汤剂最有针对性，通常提前2～3周服用。所以，这类人在服膏方前，需要由医生开立“开路方”，以健脾助运、理气化湿，改善脾胃功能，帮助膏方吸收。这也就是用“开路方”先行探路的意思。

  • 小陷胸汤 李华歆

    ——佚名话说如果一个人得了“小结胸病”会怎么样？《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

  • 小青龙汤 李华歆

    ——李奥贝纳小编今天为大家讲解的是仲景名方——小青龙汤！“小青龙汤”方中出现几个仲景常用药对，让我们一一去分析。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。

  • 感冒后遗症，中药3剂愈 宗琪

    诊断：感冒后遗症处方：小柴胡汤合苍耳子散加减3剂方组：柴胡60g清半夏20g生黄芩20g炙甘草20g党参15g生姜20g大枣6个生石膏60g白芷20g葛根30g苍耳子15g细辛6g薄荷15g（后下）仙鹤草30g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到6
切换版本