发帖
切换版本

精选 病例分析

2022.05.12 1108阅读 评论数 3 14
冯某，女，45岁。
 初诊：
 上腹不舒，多食为著，大便易溏，天热易感疲乏，有时腰酸肢麻，较易感冒。舌淡苔薄，脉细弦。证属脾肾不足，今拟益气健脾、调肝健腰之剂调治。
 北黄芪300g　炒白术150g　防风90g　炙五味子90g
 潞党参200g　云茯苓150g　广陈皮90g　女贞子200g
 怀山药300g　炒薏仁300g　莲肉150g　软柴胡60g
 炒白芍150g　炒枳壳90g　鸡内金150g　砂仁粉30g
 生山楂150g　紫丹参150g　杜仲150g　川断150g
 桑寄生150g　红景天150g　怀鸡血藤300g　川芎60g　炙甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶60g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 平素较易感冒，怕冷，去年服膏方后仍有脘腹遇冷隐痛不舒，人易疲劳。舌淡苔薄，脉小弦。今拟益气固表、和胃之法调治。
 北黄芪300g　炒白术150g　防风100g　炙五味子100g
 潞党参300g　杭白芍150g　川桂枝60g　荆芥60g
 桔梗60g　怀山药300g　制黄精200g　红景天150g
 灵芝150g　软柴胡60g　广木香60g　广陈皮60g女贞子150g　补骨脂100g　紫丹参150g　鸡血藤300g
 川芎90g　生葛根300g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），麦芽糖500g，蛤蚧1对（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后，平素仍感乏力，较易感冒，寐欠佳，易便溏，腰酸，脘怕冷。舌淡苔薄，脉细弦。今拟益气健脾补肾之剂调治。
 北黄芪300g　炒白术200g　防风己各100g　炙五味子100g
 潞党参200g　怀山药300g　云茯苓300g　广陈皮100g
 莲肉150g　炒薏仁300g　砂仁粉30g　炒枣仁300g
 炙远志100g　煅龙牡各300g　杭白芍150g　炒枳壳100g
 苦桔梗60g　生葛根150g　桑寄生150g　杜仲150g
 川断150g　怀牛膝150g　广木香90g　炙甘草60g
 大红枣150g　红景天150g　鸡内金200g　生焦山楂各150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），麦芽糖400g，蛤蚧1对（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老论治脾胃病有一重要思想，即"脾虚一证，肾为根本，治之不忘补肾"。按中医理论来阐释，脾肾关系实为"先天之本和后天之本"的关系。
 李中梓《医宗必读·脾为后天之本论》言："先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源。后天之本在脾，脾为中客之土，土为万物之母。"说明脾肾互为根本，相互资生。一方面脾的运化功能必须借助肾阳的温煦蒸化方能健运，如《医宗金鉴·名医删补方论》言："欲暖脾胃之阳，必先温命门之火。"《景岳全书·传忠录》云："脾胃以中州之土……非火不能生，岂非命门之阳气在下，正为脾胃之母乎。"另一方面肾精及其化生之元气，也需赖脾所运化的水谷精气的不断充养和培育，方能维持正常生理功能，如《脾胃论·脾胃虚实传变论》云："元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充。"《养生四要·却疾》也认为："肾为元气之根，脾胃为谷气之主，二者当相交养也。"以上充分说明脾肾两脏可以相互资生，相互促进，关系密切。
 本案中患者以上腹不舒，多食为著，大便易溏等为主症，为脾虚证，然合并腰酸、怕冷、易外感等症状，肾虚兼见，舌淡、苔薄、脉细弦等也与脾肾两虚证相符。根据洪老脾肾关系理论及相应治法，本案患者宜补益脾肾治本而达效，故以四君子汤加味合玉屏风散为主方补气健脾，再加补肾强腰药物如桑寄生、杜仲、续断、牛膝、补骨脂等。患者另有消化不良、睡眠不佳症状，予枳壳、柴胡、砂仁、鸡内金、木香、山楂等行气消食，枣仁、远志、煅龙骨、煅牡蛎、丹参等助睡眠。全方配伍严谨，扶正固本，制膏徐图，以达疗效。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

谢江强 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 咳嗽一月，喝中药五天愈 李娟

    女，35岁，咽痛，咳嗽一月来诊。予以麻黄汤合半夏厚朴汤加减，五副，嘱忌生冷油腻辛辣及甜食水果，适当多饮温开水，勿劳累熬夜。2023.11.14复诊，告知，服药第二天即不咳嗽，眼稍红，上方稍作加减，继服五天，可停药。

  • 帮父母打开心结的孝心方 谢江强

    帮父母打开心结的孝心方兰老太太自从十年前老伴去世之后，就变得郁郁寡欢，不愿与人交流，只有在见到孙子的时候，才愿意说上两句话。于是我为兰老太太开了清心化燥膏，以清心除烦解郁，润燥化痰定神志。此为一个月左右的膏滋量。

  • 胃溃疡患者 张宝华

    既往有胃溃疡病史。本患确诊胃溃疡后，经西医“四联疗法”后未得显效延余诊治，经观其舌症，随其证调治五次后得显效，足征中医之实用耳。

  • 厥阴病肠鸣腹胀案。 李高勤

    ：1.肠鸣、腹胀为太阴寒，口干身热为上热，因无明显腹泻或者消化道症状，故整体为厥阴病。胃肠道症状的厥阴病可考虑半夏泻心汤。患者因多年肠鸣腹胀的主诉基本解决，疗效满意。

  • 重灸法治大病 李成蹊

    重灸法，为古代灸治大病的重要手段，对于某些病症常有奇效、特效。重灸之“重”字，具有两方面含义。如一般灸某穴为三十壮，重灸法为三百壮，即扩大十倍之灸量。故马氏温灸法常规灸量30分钟，重灸则为300分钟。

  • 桂枝附子汤及其变方 李华歆

    ——帕斯捷尔纳克小编今天要为大家讲解的是“桂枝附子汤”及其变方——桂枝附子去桂加白术汤！仲景告诉我们此时可以用“桂枝附子汤”！又名白术附子汤、去桂加白术汤。

  • 胸闷气短伴双下肢水肿案。7剂愈。 李高勤

    巩某，女，26岁。新冠阳后心慌气短1年。下午双腿肿6年。分析：1.患者心慌气短有明确诱因，因为感染新冠后出现胸闷气短，且有怕冷，出汗少的情况。双下肢腿肿明显减轻，按压已无明显指头印。

  • 旋覆代赭汤和四逆散治疗反流性食管炎验案 韦麟

    蓝某某，男，40岁。反流性食管炎发病机制复杂，肝主疏泄，助脾运化，有助于脾胃气机的升降，肝失于疏泄，气机不畅，脾胃升降失调，脾失健运，胃气上逆是主要病机，治疗以疏肝解郁、益气健脾，降逆和胃为法。

  • 慢性胃炎的概念及临床表现 谢江强

    慢性胃炎为一种病理状态，系指不同病因引起的胃黏膜损伤的炎症反应过程，通常包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生三个过程。慢性胃炎病因、病理改变和临床表现不一，分类较多。慢性胃炎的病因复杂，其病位在胃脘，胸膈以下，与脾胃直接相关，并与肝、肾关系密切。

  • 三才封髓丹加减治疗早泄效佳 刘文博

切换版本